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推行基本药物制度促进合理用药 处方点评管理规范宣讲 广元市第一人民医院国家基本药物使用管理实施规定 根据新颁布的国家基本药物应用管理要求，将在2010年起推行国家基本药物制度，结合四川省卫生厅、四川省发改委、四川省监察厅等十部门联合下发2009（644号）文精神《四川省国家基本药物制度实施意见》要求及四川省卫生厅2009（680号文）（681号文）精神要求，制定我院国家基本药物实施管理规定，要求各科室严格按照规定使用国家基本药物，在我院有力推行国家基本药物制度。 推行基本药物制度是一项民生工程，同时也是一项端正医疗执业行业作风的惠民工程，是医院做好四个合理工作的重要环节之一，通过贯彻和推行基本药物制度来降低广大群众就医费用，解决群众看病贵的过度医疗行为。 一、严格执行国家及四川省基本药物实施制度要求，将该项工作纳入我院年度责任目标考核工作之内，将基本药物应用工作分解到各科室有处方权的医生手中进行年度目标考核，并每季度公示未完成责任目标的医生名单。年终进行综合评审，并对应用情况进行奖励和惩戒。 二、医院药剂科已将我院常用的国家基本药物目录手册刊印并发到每位有处方权的医生手中，望各科室医生严格依据目录选用基本药物。 三、卫生厅对我院的规定之一是必须使用基本药物目录品种中25%以上的品种，规定之二是使用基本药物的金额必须达到我院药品收入金额20%以上，如不能完成目标责任将受到惩戒。 四、药事管理委员会将该项工作的目标分解到各科室，由科室分解到每位医生，每月由网管系统和药剂科共同追踪考核，促进本项工作的开展，医院要求每个科室和医生必须完成目标任务，未完成目标责任者，按照少完成100元指标扣款50元的经济处罚，每季度综合考核，连续三月未完成目标考核的医生将被暂停处方权。 医院处方点评管理规范（试行） 第一条 为规范医院处方点评工作，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全，根据《药品管理法》、《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《处方管理办法》等有关法律、法规、规章，制定本规范。 第二条 处方点评是根据相关法规、技术规范，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性（用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程。 第三条 处方点评是医院持续医疗质量改进和药品临床应用管理的重要组成部分，是提高临床药物治疗学水平的重要手段。各级医院应当按照本规范，建立健全系统化、标准化和持续改进的处方点评制度，开展处方点评工作，并在实践工作中不断完善。 第四条 医院应当加强处方质量和药物临床应用管理，规范医师处方行为，落实处方审核、发药、核对与用药交待等相关规定；定期对医务人员进行合理用药知识培训与教育；制定并落实持续质量改进措施。 组织管理 第五条 医院处方点评工作在医院药物与治疗学委员会（组）和医疗质量管理委员会领导下，由医院医疗管理部门和药学部门共同组织实施。 第八条 处方点评工作小组成员应当具备以下条件： （一）具有较丰富的临床用药经验和合理用药知识； （二）具备相应的专业技术任职资格：二级及以上医院处方点评工作小组成员应当具有中级以上药学专业技术职务任职资格，其他医院处方点评工作小组成员应当具有药师以上药学专业技术职务任职资格。 处方点评的实施 第九条 医院药学部门应当会同医疗管理部门，根据医院诊疗科目、科室设置、技术水平、诊疗量等实际情况，确定具体抽样方法和抽样率，其中门急诊处方的抽样率不应少于总处方量的1‰，且每月点评处方绝对数不应少于100张；病房（区）医嘱单的抽样率（按出院病历数计）不应少于1%，且每月点评出院病历绝对数不应少于30份。 第十一条 三级以上医院应当逐步建立健全专项处方点评制度。专项处方点评是医院根据药事管理和药物临床应用管理的现状和存在的问题，确定点评的范围和内容，对特定的药物或特定疾病的药物（如国家基本药物、血液制品、中药注射剂、肠外营养制剂、抗菌药物、辅助治疗药物、激素等临床使用及超说明书用药、肿瘤患者和围手术期用药等）使用情况进行的处方点评。 第十二条 处方点评工作应坚持科学、公正、务实的原则，有完整、准确的书面记录，并通报临床科室和当事人。 第十三条 处方点评小组在处方点评工作过程中发现不合理处方，应当及时通知医疗管理部门和药学部门。 第十四条 有条件的医院应当利用信息技术建立处方点评系统，逐步实现与医院信息系统的联网与信息共享。 处方点评的结果 第十五条 处方点评结果分为合理处方和不合理处方。 第十六条 不合理处方包括不规范处方、用药不适宜处方及超常处方。 第十七条 有下列情况之一的，应当判定为不