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浅析普通外科手术部位感染相关因素分析 　　摘要：目的：探讨普通外科手术患者手术部位感染的的危险因素。方法：采用前瞻性目标研究的方法，由医院感染专职人员对普通外科所有手术患者切口情况进行观察，并于手术后1个月进行电话回访，了解手术切口愈合情况。结果：普通外科住院患者800例；有27例患者发生SSI，感染率为3.33%；急诊手术感染率7.33%，明显高于择期手术1.00%（x2=6.22.，P0.01）；手术时间≥120 min的感染率6.66%，明显高于120 min 的2.61%（x2=6.33，P0.01） ；围术期未使用抗生素的感染率6.42%，明显高于使用抗生素的2.72%（x2=6.55，P0.01）；住院天数以大于15d的感染率9.00%，明显高于≤7d、8～14 d（x2=6.88，P0.01）；Ⅲ类切口感染率7.75%，明显高于Ⅰ类、Ⅱ类切口感染率2.08%、2.08%（x2=6.98，P0.01）。经多因素非条件Logistic逐步回归共筛选出6个SSI的显著变量，分别为白蛋白、血红蛋白、急诊手术、失血、切口类型、引流。结论 普通外科手术部位感染存在着多种危险因素，采取针对性的措施进行目标性监测，才能有效降低SSI的发生率。 　　关键词：普通外科 伤口感染 相关因素 分析 　　手术部位感染是外科患者术后最主要的并发症[1]，普通外科手术部位感染一旦发生，将严重影响了医疗质量，术后普通外科手术部位感染虽不能杜绝，但重视做好防护工作，则可极大程度地防止发生或减轻其严重程度。本文就影响SSI发病率的因素作如下报道。 　　一、资料与方法 　　1.病例选择 　　收集2005年3月-2011年5月在我院外科接受手术的住院患者800例（男623例，女177例）；年龄在7～91岁，平均（48.87±16.94）岁。800例中，胃大部切除及全胃切除术430例、肠破裂修补术150例、直肠癌根治术80例、结肠癌根治术60例、胃癌根治术50例、粘连性肠梗阻松解术30例。 　　2.方法 　　采用手术部位感染目标性监测结合查阅患者病历回顾性调查，通过观察换药时切口愈合情况、询问患者病情，结合查阅病史、病程记录、化验单、特殊检查、细菌学检查报告等资料综合判断是否发生手术部位感染。对必要的患者进行电话随访，了解出院后切口愈合及感染发生情况。 　　3. 普通外科手术部位感染诊断标准 　　按卫生部20似年颁布的《医院感染诊断标准（试行）[2]中将手术位感染分为三类：表浅切口感染、深部切口感染、器官腔隙感染。 　　4.ASA分级标准[3] 　　美国麻醉师协会（ASA）的评分能较好地反映患者术前并发疾病，ASA分级标准：I级为正常健康，除局部病变外，无周身性疾病；II级为有轻度或中度的周身疾病，如轻度糖尿病和贫血，新生儿和80岁以上老年人，III级为有严重的周身性疾病，日常活动受限，但未丧失工作能力：IV级为有生命危险的严重周身性疾病，已丧失工作能力；V级为病情危笃，又属紧急抢救手术，生命难以维持的濒死患者。 　　5.切口分类标准 　　按手术切口的清洁度可将手术切口分为三类：清洁切口、清洁一污染切口、污染切口。 　　6.术前预防性使用抗生素是否合理判断标准 　　严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》规定[3]的用药指征、药物选择、给药时机、用药时间给予预防用药者判断为合理，反之判断为不合理。 　　二、结果 　　1.对2005年3月-2011年5月在我院接受胃肠手术的住院患者800例；有27例患者发生SSI，感染率为3.33%。 　　2.患者感染的相关因素分析 　　急诊手术感染率7.33%，明显高于择期手术1.00%（χ2=6.22，P0.01）；手术时间≥120 min的感染率6.66%，明显高于120min 的2.61%（χ2=6.33，P0.01） ；围术期未使用抗生素的感染率6.42%，明显高于使用抗生素的2.72%（χ2=6.55，P0.01）；住院天数以大于15d的感染率9.00%，明显高于≤7d、8～14 d（χ2=6.88，P0.01）；Ⅲ类切口感染率7.75%，明显高于Ⅰ类、Ⅱ类切口感染率2.08%、2.08%（χ2=6.98， P0.01）。 　　3.SSI危险因素 　　经单因素回归分析得出与SSI密切相关的因素有12个，为避免各个因素之间的交互作用或因某些干扰因素而造成的假象，克服单因素分析的片面性，经多因素非条件Logistic逐步回归共筛选出6个SSI的显著变量，分别为白蛋白、血红蛋白、急诊手术、失血、切口类型、引流。 　　三、讨论 　　开展医院感染监测的目的是为了有效地控制感染，已有资料表明，手术部位感染目标性监测是降低术后感染率的有效措施，能降低32%的医院感染。通过手术部位感染