急性心肌梗死诊断标准的演变2012(2007—2012指南意见).ppt

多支或左主干病变 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVL、aVF、V2-V6导联ST↓，aVR、 V1导联ST ↑且aVR＞ V1 左主干病变 介入治疗后 3、LBBB并AMI中ST段标准 QRS主波↑： ST段↑ ≥0.1mv QRS主波↓：ST段↓ ≥0.1mv （V1-V3） ST段↑ ≥0.5mv （结合临床、动态变化、心肌标志物） 上述AHA/ACCF/HRS建议标准国家学会正在组织学习和应用 特异性高 同向性改变 敏感性低 死亡率高 非同向性 均低 心前区疼痛2小时描记心电图： LBBB;ST V2-V4 抬高0. 5mV. CAG: LAD中段完全 闭塞 LAD自近中段以后完全闭塞 LAD支架植入术后，无 残余狭窄，TIMI3 级 LBBB并AMI 五、心肌梗死第三次全球统一定义 2012 ESC/ACCF/AHA/WHF EUR HEART J和JACC(2012) 1、急性心梗诊断标准 2、三次诊断标准比较 3、心电图主要更新点 1、急性MI诊断标准（坏死+缺血） 1、坏死 [1] + 缺血 [1/5] 诊断标准 2、突发心脏死亡 + 缺血: 症状/新ST-T/新LBBB 3、PCI术标记物↑ + 缺血（1/4） 术前正常,术后5倍 症状/新ECG/冠造符合并发症/影像新 术前↑稳定下降,术后↑20% 4、支架后标记物上限 + 冠造/尸检证实支架内血栓 5、搭桥术标记物↑ + 异Q、LBBB/冠造新闭塞/影像新 术前正常,术后10倍 标记物上限 缺血症状 新出现ST-T或LBBB 新出现病理性Q波 影像:新的活力心肌丧失或区域室壁运动异常 冠造或尸检证实冠脉血栓 1979年WHO标准 2012年第三次定义 1+1 ： 症状 标志物↑+1/5 ECG 新 Q 影像 造影 /病理 2/3： 缺血症状 ECG演变 心肌酶学 1+1: 症状 标志物↑+1/4 ECG 新 Q 影像 2007年再定义标准 2、三次诊断标准比较 4型（3-5） 5型（5-10） 3、AMI心电图主要更新点(与再定义比较) ● 补充右室（V3R、V4R）和正后壁（V7-V9）导联 （特别是有症状心电图改变不明显，或下壁有改变时） ST↑：V2-V3 男（≥40岁）≥0.2mv，40岁≥0.25mv 女≥0.15mv 其它常规导联≥0.1mv V7-V9(≥40岁)≥0.05mv，40岁≥0.1mv V3R、V4R ≥0.05mv， 30岁≥0.1mv ST↓:（缺血型）≥0.05mv T(-):以R为主导联≥0.1mv ※体现性别、年龄、导联的影响 ● 修改急性心肌缺血心电图标准（红字） 结 语 心肌梗死是全球范围内致死致残的主要疾病 心电图、标记物、影像和病理改变是客观指标 心电图为首选，无改变应以间隔 15—30分复查 结合临床动态分析对诊、治和预后有重要意义 心电图改变尤其个体化原则、回旋支病变、三支病变 急性心肌梗死诊断标准的演变 2012（2007—2012指南意见） 辽宁医学院附属一院心内科 陶贵周 刘 仁 光 主要内容 一、2007 — 2012 AMI主要指南 二、再定义与我国和欧美新指南 三、NSTEACS 我国和欧美新指南 四、2009 美国缺血/梗死新标准 五、2012年第三次全球统一定义 一、2007—2012主要指南 ※2007— AHA/ACCF/ESC/WHF 心梗全球统一再定义 2008、2009、2010欧、美、中 修改STEMI指南 ※2