培训课件_最新血流动力学知识.ppt

如何保证监测的准确? 换能器归零 换能器的位置 保证波形传输准确 监测管道和导管的护理 正确的分析 换能器归零 将整个监测系统调至标准，以除去大气压力对病人压力造成的读数影响 关闭病人侧三通，将换能器通大气，按监护仪上的自动调零键，将监护仪上数字调整至零点，然后转动三通，使与大气隔绝 换能器的位置 将水气交界处（通大气的三通）置于右胸壁中线以抵消监测管道重量带来的压力改变 当病人体位抬高时，换能器位置应以零点水平提高 影响波形传输的因素 管道堵塞 血栓 管道中有血或气泡 管道扭曲 管道太长 太多连接处 连接不紧密 换能器损坏 常见动脉波形故障 波形地平： 管尖贴壁 部分堵塞 三通或换能器中有血、气 管道太软 数值过高或者过低：换能器位置 无数值：三通转向错误 ABP异常波形的意义 低血容量或心肌收缩功能低落：上升和下降支缓慢 主动脉瓣狭窄：收缩相延缓 主动脉瓣关闭不全：收缩相上升，舒张相降低 升压及强心药物：动脉压上升 扩血管药物：舒张相下降迅速 心包填塞：脉压缩小 心律失常：持续的动脉压力线消失 动脉测压管的护理 妥善固定测压管路，防止扭曲与移动 管道密闭，无血和气泡，三通仅在归零或采血时打开 更换测压系统（包括测压管道，冲洗装置）q96h 薄膜湿、松动、渗血时及时更换 无菌操作，尽早拔除导管 动脉测压管的护理 穿刺处血肿：拔管后压迫5-15min，弹性绷带包扎，使用肝素者停肝素后2小时拔管 管路中回血，血栓：各连接处连接紧密，使用加压密闭监测装置，发现管路中有血块应抽出，不要注回 无回血、任何有肢端灌注不良表现（温度改变，有色斑）立即拔除测压管 并发症的防治 血栓形成或栓塞所致肢体缺血或坏死 出血 动脉瘤或动静脉瘘形成 感染等 中心静脉压（CVP） 是上下腔静脉与右心房交界处的压力 影响因素： 血液容量与流速 血管弹性 有心各腔的充盈与收缩力 胸腔内压力 正常值：5~12cmH2O 中心静脉压（CVP） 右心室的前负荷 反映循环容量 反映心脏泵血功能 反映右心室的功能、瓣膜问题 反映心脏周围压力：心包炎症、心包填塞、气胸 间接反映左室功能：左心衰的晚期表现 中心静脉压测定 适应症 途径 手工测定流程 并发症的防治 临床意义 适应症 严重创伤、各种休克及急性循环功能衰竭等危重病人 各类大、中手术，尤其是心血管、脑和腹部大手术 需长期输液或完全胃肠外营养治疗的病人 需大量、快速输血、补液的病人 途径 右颈内静脉，首选 此外，左颈内静脉、锁骨下静脉、颈外静脉及股静脉等也可选用 手工CVP操作流程 深静脉准备（尽量选择上腔静脉） ? 准备：测压装置（0.9%NaCl 100ml，输液器1副，9号尼龙针，并排气；直尺1把，10ml针筒1副抽生理盐水10ml） ? 停止中心V所有通道，确认是否通畅(10ml0.9%NaCl冲管) ? 连接静脉导管与输液器、9号尼龙针 ? 脱开输液器接瓶端，打开输液器开关，病人取平卧位 调定零点，将连接中心V导管下端固定于腋中线第四肋间水平 直尺对零，将输液器固定于直尺上（与腋中线呈90度） ? 水平位观察下降液面，直至液面随呼吸上下固定，即读数(呼气末) ? 关闭输液器开关 ? 脱开尼龙针接口，接10ml针筒进行脉冲式冲管 ? 连接各治疗，调节速度 ? 记录CVP结果（非正常结果及时汇报医生 手工测量注意事项 机械通气时CVP监测会受影响，在病情允许情况下，充分给氧后，脱开呼吸机进行测压。 定位时注意统一性。 若是股静脉时，请保持输液器的零点在同一水平位置上。要考虑到腹腔压力，尤其腹部膨隆、腹胀的患者。 防止空气栓塞：及时检查尼龙针内是否有空气；脱开前及时夹闭导管；防止严重血容量不足（VCP极低）的患者，空气进入深静脉导管，操作时严密观察，防止空气栓塞 并发症的防治 穿刺局部皮肤感染和血行感染 出血或血肿 气胸、气栓 静脉撕裂 心包填塞 神经损伤等 临床意义 CVP升高的常见原因：①右心功能不全。如心衰、心源性休克、心包填塞、缩窄性心包炎②补液补血速度过快、过量③肺循环阻力增高 CVP下降的常见原因： ①血容量不足②用扩血管药物或心功能不全的病人用洋地黄等强心药后，血管张力降低，血容量相对不足③病人用吗啡或安定等镇静剂后 中心静脉压的临床应用 中心静脉压与血压同时监测，比较其动态变化，更有意义。 中心静脉压下降，血压下降，提示有效血容量不足 中心静脉压升高，血压下降 ，提示心功能不全 中心静脉压升高，血压正常，提示容量负荷过重 中心静脉压进行性升高，血压进行性降低，提示严重心功能不全，或心包填塞 中心静脉压正常，血压下降，提示