培训课件_中暑教学.ppt

今年7月，在浙江省一建筑工地上，一名40多岁的男子在室外作业时，突然身体透支倒地，同时出现不同症状，如浑身抽搐、高温高热、大小便失禁、脑部损伤等症状。当地医院接诊后，又转至南京某医院就诊。经诊断，该名患者为浙江省首例“日射病”病例。经过一周时间治疗，目前患者已基本康复。 实验室检查 实验室检查 热痉挛 常见实验室异常为血钠、血氯降低，尿肌酸增高。 热衰竭 实验室检查有血细胞比容增高、低钠、低钾、轻度氮质血症或肝功能异常。 实验室检查 热射病 实验室检查可发现高钾、高钙、血液浓缩，白细胞增多，血小板减少，肌酐、尿素氮、天门冬酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸磷酸激酶(CPK)增高，蛋白尿、管型尿及肌红蛋白尿、酸中毒，心电图可呈现各种心律失常和S—T段压低、T波改变等不同程度心肌损害。 诊断 诊断 凡有高温接触史，大量出汗，伴有肌痉挛及体位性昏厥、短暂血压下降者，结合实验室检查，不难诊断热痉挛或热衰竭。 过高热、干热皮肤和严重的中枢神经系统症状被认为是热射病的三大特征，再加上在高温环境中突然发病，有散热机制障碍或热负荷增加等诱因，一般不难确诊。 鉴别诊断 鉴别诊断主要与其他引起高热伴有昏迷的疾病相区别，如脑型疟疾、乙型脑炎、脑膜炎、急性脑血管病、有机磷农药中毒、肝昏迷、尿毒症昏迷、糖尿病酮症酸中毒昏迷、中毒性肺炎、中毒性菌痢、抗胆碱能药物中毒、产褥热及其它急性感染等。 治 疗 现场初步治疗 出现中暑前驱症状时，应立即撤离高温环境，在阴凉处安静休息并补充清凉含盐饮料，即可恢复。 现场初步治疗 热痉挛和热衰竭的治疗：基本相似 及时将病人抬到阴凉处或空调供冷的房间平卧休息，解松或脱去衣服； 降温时不要引起寒颤，以病人感到凉爽舒适为宜。 口服凉盐水及其它清凉饮料。 现场初步治疗 有循环衰竭者由静脉补给生理盐水并加葡萄糖液或氯化钾液。 肌肉的痛性痉挛不需按摩，否则会疼痛加剧。 除了尽快补充钠、氯离子的缺失外，尚需注意适当补充其它电解质如钙、镁等。 热射病患者病情重、并发症多、预后差、死亡率高，故更需积极抢救。 降温治疗 （1）环境降温：抢救现场必须通风阴凉，应及时将患者搬入室温20 oC的空调间内。 降温治疗 （2）体表降温 ：用井水、自来水或温水浸透的毛巾擦拭全身，不断磨擦四肢及躯干皮肤以保持皮肤血管扩张而促进散热，同时配合电扇吹风。头部、颈两侧、腋窝及腹股沟等大动脉处可置冰袋。循环功能无明显障碍者还可做冷水浴（即将躯体浸入27-30度水中传导散热降温）。对有循环虚脱者可采用蒸发散热降温（如用15度冷水反复擦拭皮肤同时应用电风扇）。 降温治疗 （3）体内中心降温 ：如体外降温无效者，可用4～10oC生理盐水1000ml灌肠，也可采用胃管内灌注冷生理盐水降温。 降温治疗 （4）药物降温： 应用物理降温无效的情况下，患者出现寒战时可应用氯丙嗪25-50mg加入生理盐水500ml中静脉输注1-2小时，用药过程中应监测血压。氯丙嗪可能有抑制体温调节中枢，使体温随环境的温度的变化而升降，扩张外周血管，肌肉松弛及降低新陈代谢等作用。 降温治疗 无论应用何种降温方法，只要待体温降至38oC (肛温)左右即可考虑终止降温，但又不让体温再度回升。降温时，血压应维持收缩压在90mmHg以上；并密切监测有无心律失常出现。 急救处理 先兆与轻症中暑 立即将病人移至阴凉通风处或电扇下，最好移至空调室，以增加辐射散热。给予清凉含盐饮料，体温高者给予冷敷或酒精擦浴。必要时可静滴5％GNS1000－2000ml。经上述处理后30min到数小时内即可恢复。 急救处理 热 痉 挛 在补足体液情况下，仍有四肢肌肉抽搐和痉挛性疼痛，可缓慢静注10%葡萄糖酸钙10ml＋维生素C 0.5。 急救处理 热 衰 竭 快速静滴5％GNS2000－3000ml。如血压仍未回升，可适当加用异丙肾上腺素等升压药，使血压维持在12kPa(90mmHg)以上。 急救处理 热 射 病 预后严重，死亡率达30％，现场可采取以下急救措施： 物理降温：将患者浸浴在4℃水中，并按摩四肢皮肤，加速血液循环，促进散热；每隔15分钟，测肛温，肛温降至38.5℃时C停止降温，移至空调室观察。年老体弱及心血管病患者移至空调室酒精擦浴。用空调车转运。 药物降温：氯丙嗪25－50mg加入500ml溶液，静滴1－2h观察血压。低血压时酌情加用间羟胺等α受体兴奋剂。 纳洛酮治疗：纳洛酮0.8mg加25% GS20ml静脉注射，30－90’重复； 对症及支持治疗。 急救处理 通风