培训课件_七制研究生心包疾病.pptVIP

鉴别诊断 鉴别要点 缩窄性心包炎 限制性心肌病 疲劳和呼吸困难 吸气时颈静脉扩张 触心尖搏动 奔马律 心包叩击音 奇脉 X线、CT、MRI示 心包钙化 血流动力学检查 左右心室舒张末压 左室充盈率 心内膜心肌活检 逐渐发生、后来明显 有 常不明显 无 有 常有 有 一致 80%在舒张期开始一半 正常 一开始就明显 无 常扪及 有 无 无 无 左室右室 40%在舒张期开始一半 异常 治疗与预后 外科治疗：即心包剥离术或心包切除术 预后 缩窄性心包炎多因衰竭、腹水及周围水肿或严重心脏并发症而致残或死亡 如果能及早进行彻底的心包剥离手术，大部分患者可取得满意的效果 适应证： 1、凡诊断明确，临床有顽固性低心排、肝大、腹水即外周组织水肿的患者均应及时手术治疗。 2、如果患者临床症状体征不十分明显，且有其他系统严重疾患者应推迟手术。 手术治疗 3、对于放射所致的缩窄性心包炎患者，由于患者常存在原有的心内病变，所以外科手术效果欠佳，因此手术指证的掌握应慎重，除非十分明确患者的症状确实源于心包的缩窄而非心肌本身的病变，否则一般不建议手术治疗。 4、对于做过1次或多次心包剥离手术的病例，多为晚期病例，全身情况（营养、器官功能）及手术局部组织水肿、粘连均极为严重。为方便且安全手术及防止术中发生急