培训课件_心力衰竭的监护.pptVIP

心功能不全与心律失常 ?美国300万心衰患者，死亡率20万/年，其中40%为猝死 ?心功能不全时复杂室性心律失常的发生率很高 ?复杂心律失常是心衰患者的独立死亡预告因子 心功能不全与心律失常 ?心衰时心律失常发生的机制： ——心肌缺血 ——心肌炎症 ——室壁运动异常：室壁瘤对猝死的预告价值高于LVEF ——神经-激素的激活：交感神经系统活性↑，RAS系统活性↑，抗利尿激素分泌↑ 心功能不全与心律失常 ?心衰时心律失常发生的机制： ——低钾，低镁：血钾3.1～4.1，室颤发生率与血钾负相关。血钾＜3.1，30%有室颤。服利尿剂患者65%心肌内镁含量下降 ——药物因素： 利尿剂：RAS活性↑，低钾，交感活性↑ 洋地黄：各种心律失常 非洋地黄类正性肌力药物：可引起室性心律失常 心衰与低钠血症 心力衰竭合并低钠血症特别是稀释性低钠血症，是心力衰竭的一个难点。此时补钠在过去是被视为禁忌的。近年来，心衰的治疗突破了传统的概念，强调了预防和及时纠正低钠血症的重要性。 低钠血症的预防 对慢性心衰病人不能一概限盐，应根据病人全身情况，心功能状态、血钠水平综合决定限钠量。对伴水肿、尿少、肾功能衰竭者，应适当限制钠盐摄入；对纳差、多汗、应用利尿剂者，不要限制钠盐的摄入。 对进食少，有合并症需要输