庞贵根-带锁髓内钉固定的合并症讲解.ppt

带锁髓内钉固定的合并症 天津医院（300211） 庞贵根 带锁髓内钉的种类 1：自锁钉 胫骨、股骨、肱骨干骨折。 2：交锁钉 胫骨、股骨、肱骨干骨折。 3：重建钉、PFN 股骨颈合并股骨干骨 折。 4；GAMA钉 股骨转子间骨折。 5；逆行插入带锁髓内钉（GHS钉） 股骨下端骨折及一些髁间骨折。 一：远端锁钉锁入失败 原因； 1，定位杆放置不准确。 2，瞄准器连接错误。 3，人为干扰导致瞄准器产生误差。 4，器械老化、损坏、变形。 解决方法； 正确连接瞄准器去掉人为干扰正确放置定位杆更换新器械 二；钻头折断 原因； 1，瞄准器连接不准确，钻头套筒与锁钉孔不在一个点上。 2，钻入困难时旋转连接器手柄寻找锁钉孔。 解决方法 ； 拔除主钉，用锁钉顶出折断的钻头，对侧开窗取出钻头。 软钻折断；退出时倒转引起。 三；造成新的骨折 原因； 1，扩髓不充分。 2，髓内钉直径选择过粗。 3，骨折对位不良强行打入髓内钉。 4，原有裂纹骨折手术前未发现。（尤其是股 骨颈） 5，闭合插钉以髓内钉作为杠杆强行复位 造成 股骨颈骨折。 6，入钉点偏内扩髓时股骨颈破坏严重。 解决方法 1，正确扩髓，选择适宜直径的髓内钉。2，造成股骨颈骨折者更换重建钉或PFN固定，也可自股骨颈前方以空心钉固定。牵引治疗也可。 四；感染 感染的原因很多；如切开复位髓内钉固定手术时间过长，组织损伤严重。原有开放伤口等等。治疗应给予足量有效抗生素伤口引流等。如感染严重须拔除内锁钉伤口灌注引流。牵引或外固定支架固定骨折。 晚期隐匿性感染，待骨折愈合后拔除带锁钉病灶清除一般伤口均能顺利愈合。 文献报道胫骨带锁髓内钉治疗感染率在1.6%-3.7%，股骨感染率稍低，多数感染的发生是与当初开放伤程度有关。 Zyoh等认为感染的治疗是早期发现对任何患者出现不规则疼痛或X线表现皮质骨溶解均应考虑感染的发生，Zyoh等则根据感染发生时间长短，骨折是否愈合来决定治疗方式，我院感染细菌培养多为G-菌与其它文献报告相同。 五；钉尾部发生再骨折 多发生于到打钉与GAMA钉。 原因； 1，钉尾部应力集中。 2，定位孔与锁钉孔位于同一平面造成一薄弱区域。 3，锁钉置入不顺利局部反复钻孔。 4，过早过度负重。 解决方法；重新固定。 六；主钉折断 原因； 1，过早过度负重。 2，适应症选择不当。 解决方法； 重新手术植骨内固定。 锁钉折断 原因; 过早过度负重 七；远端锁钉脱出 原因； 适应症选择不当，，骨质疏松，过早活 动等。 解决方法； 1，部分脱出者可重新锁入。 2，完全脱出者将锁钉取出。为保证骨折 愈合加用外固定。 八；迟延愈合与不愈合 原因； 1，过度扩髓血运破坏严重。 2，开放插钉骨膜剥离广泛影响愈合。 3，带锁钉固定后骨折断端有分离移位。 4，新鲜骨折一端未用锁钉固定并过早过度活动。 解决方法；将静力固定改为动力固定。必要时植骨。新鲜骨折两端均应固定。 九，股骨头切割 原因； 1，重建钉置入股骨颈的位置不良。 2，过早下地负重行走。 脂肪栓塞 长骨骨折病人发生率为0.5%-2%，Winguist通过对500名患者520例股骨干骨折病人治疗得出脂肪栓塞与多发伤严重程度和伴休克有关，早期髓内钉治疗并不增加脂肪栓塞的并发症，尽管目前多数学者持以上观点，但对于双股骨干骨折、股骨干并胫骨干骨折及多发骨折，创伤重伴休克的病人要预防，同时术中注适度扩髓原则。 其他并发症 术中可能出现大隐静脉损伤 ，会阴神经损伤， 腓总神经损伤 ，股神经血管损伤， 胫骨结节损伤， 股骨小转子 骨折 ，肢体短缩 成角畸形 、旋转畸形， 文献报道偶有发生。 谢谢 * *