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* （2）心肌梗死 ①概念 严重而持久的心肌缺血、缺氧所引起的较大范围的心肌坏死。 ②病因与发生机制在冠状动脉狭窄的基础上又并发：  ?血栓形成； ?斑块内出血； ?冠状动脉痉挛 ?心脏负荷过重 ?出血、休克。 ③、好发部位* 左室前壁、心尖部及 室间隔前2/3最常见； — 左前降支 其次为左室后壁、室 间隔后1/3及右心室； —右冠状动脉主干 再次左室侧壁 —左旋支 心肌梗死好发部位 左冠状动脉 右冠状动脉 25% 50% 10% 左室前壁 心尖部 室间隔 前2／3 左室侧壁 左1 右2 左3 左前降支 左旋支 右心室 室间隔 后 1／3 左室后壁 冠状动脉 ④、临床表现  ⑤、病理变化 患者可突然发生胸骨后或心前区压榨性疼痛，并可向左肩或左前臂放射，疼痛约持续几小时到几天。休息或服用硝酸酯类药物不能缓解。 属于凝固性坏死；肉眼出现形态改变一般6h后。 Time line 镜下 (-) (-) 土 黄 色 灰白陈旧性梗死灶 心肌梗死形态学改变的动态演变过程 眼观 中 性 球 浸 润 苍 白 中性 球浸 润达 高峰 充血 出血带 出现 肉芽 组织 肉芽 组织 长入 红 色 瘢 痕 形 成 完 全 机 化 梗 死 即 刻 2 小 时 3小时 4 小 时 6 小 时 8-9 小 时 4