培训课件_心脏手术麻醉MY.pptVIP

瓣膜置换后的处理 1. 应采取增加前负荷降低后负荷的措施以改善前向血流 2. 慢性房颤的患者可在体外循环后转复为窦性心率，应尽可能地给予110bpm地心房起搏以维持窦性机制 3. 早期地灾难性并发症是房室破裂，应使用变力性药物增加心肌收缩力，减少左室大小和室壁张力 二尖瓣关闭不全 (MI) 病理生理学改变：左室每搏量的一部分返流入左房，使左室前向心输出量减少 左室偏心性肥厚 影响前向每搏输出量 左房增大 二尖瓣环扩张 返流量增大 充血性心力衰竭 由于可以较容易地将血液反向射入压力较低的肺循环，二尖瓣关闭不全患者的左室射血分数通常增高。当射血分数低于50%表明有明显的左室功能不全存在。 术前探视 并发疾病：通常与二尖瓣狭窄并发，也可与主动脉瓣关闭不全和/或狭窄并存 左房扩大与房颤：房颤的患者须警惕左房血栓形成及体循环栓塞 肺动脉高压 ：注意患者是否有右心功能不全的表现 心功能 ：疲劳、呼吸困难、端坐呼吸以及肺动脉高压均提示有心功能不全 围术期血液动力学管理 增加左室前负荷 ，但不能普遍适用 维持心率在正常或较高的水平 ，避免心率过慢 心肌收缩力 ：正性肌力药物可增加前向血流并缩小二尖瓣环而减少返流 降低体循环阻力 避免使肺循环压力升高的因素 瓣膜置换后的处理 使用正性肌力药物或主动脉内气囊反搏的支持以增强左室作功，直到左室能