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专家笔谈：代谢综合征患病因素的思考 中华糖尿病杂志?2014-02-13? HYPERLINK javascript:void(0); 发表评论? HYPERLINK javascript:void(0); 分享 作者：中国医科大学附属第一医院内分泌科 单忠艳 代谢综合征(MS)是一组相互关联疾病的集合体。1988年Reaven注意到一些患者同时患有血糖异常、高胰岛素血症、高甘油三酯(TG)血症、低高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)血症和高血压，首次提出“X综合征”的概念，后来称之为MS。20多年来，MS始终是学者最关注、也是备受争议的研究领域。 迄今为止，MS的定义仍然没有达成共识，世界卫生组织(WHO)制定了以血糖为中心的定义，国际糖尿病联盟(IDF)是以肥胖为中心的定义，而国家胆固醇教育计划-成人治疗小组Ⅲ(NCEP: ATPⅢ)则是以综合心血管疾病相关危险因素为中心的定义。这些权威部门制定不同定义的本身一方面说明MS的重要，另一方面也反映出对MS认识上的分歧。 事实上，无论采用哪种定义和诊断标准，MS存在的根本意义在于让我们认识MS是导致心脑血管事件、2型糖尿病和死亡的危险因素。无论WHO还是IDF定义，MS导致心血管疾病(CVD)和冠心病(CHD)的死亡率升高1.5~3.0倍、全因死亡率增加1.5倍、急性心肌梗死的发生风险升高2.5倍。值得注意的是同时存在MS的三个组分与只独立存在一个组分如2型糖尿病和高血压相比，冠心病的发生风险相似，提示对于MS的治疗需要针对每个组分。MS还使发生2型糖尿病的风险升高近5倍。同样值得注意的是用MS预测2型糖尿病的发病依赖于MS的诊断标准。但是，也有研究表明，用IDF和ATPⅢ定义的MS预测2型糖尿病的风险与WHO标准相似。 随着人们对MS认识的深入，MS所包含的疾病或状态得到极大拓展，包括了诸如内皮功能受损、小而密的氧化低密度脂蛋白( LDL)升高、凝血倾向、炎症状态等等，这些因素均与发生心血管代谢病风险密切相关。同时也发现提示与心血管代谢病风险相关的炎症状态标志物在MS患者中明显升高，如超敏C反应蛋白(hs-CRP)、γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)、血尿酸、载脂蛋白B(apoB)、载脂蛋白E（apoE），纤维蛋白原、载脂蛋白A-I(ApoA-I)。尽管MS发生心血管疾病和2型糖尿病的确切机制尚不明确，但是，上述因素可以解释经典MS包含的危险因素所剩余的残留风险。 目前，MS在世界范围流行，其患病率随着年龄的增长而增加：40岁以下患病率男性约20%、女性16%，40至59岁之间男性上升到41%、女性37%，60岁以上男性高达52%、女性54%。MS患病率急剧升高促使我们深入思考导致MS高发的因素。许多研究调查了MS的遗传易感基因，发现仅有10%的MS患者可以用遗传因素来解释。目前发现环境因素和体内激素与MS患病密切相关。 一、腰围 肥胖特别是中心型肥胖是MS的核心。IDF诊断标准将中心型肥胖作为必备的诊断条件，采用腰围作为中心型肥胖的诊断指标，而且不同种族、地区采用了不同的腰围切点值。例如，欧洲国家中心型肥胖腰围的切点为男性≥94 cm、女性≥80 cm；亚洲人群腰围的切点为男性≥90 cm、女性≥80 cm；但是同样是亚洲人群，日本人腰围的切点为男性≥85 cm、女性≥90 cm。 针对IDF所提到的亚洲人群的腰围切点值是否适合中国人群的问题，2007年，中国成人血脂异常防治指南在IDF诊断标准的基础上，针对中国人群代谢紊乱的特点提出一个新的MS的诊断标准，该标准根据中国研究的结果，将中心型肥胖腰围的切点定义为男性≥90 cm、女性≥85 cm。运用2007至2008年全国14省市2型糖尿病和代谢综合征调查的资料，根据IDF的诊断标准（腰围的切点为男性≥90 cm、女性≥80 cm），年龄标化后的MS患病率为24.2%，男性为22.1%，女性为25.8%；如果将IDF标准中的中心型肥胖腰围的切点定义为中国的标准（男性≥90 cm、女性≥85 cm），年龄标化后的MS的患病率下降到19.5%，男性仍然为22.1%女性为18.0%（待发表资料）。 相比而言，同样采用IDF的诊断标准，美国MS的患病率为43.7%，欧洲MS的患病率为32.2%，评估哪个诊断标准更适合中国人群取决于发生心脑血管事件、2型糖尿病和死亡等终点事件的风险。 二、激素 血皮质醇在形成内脏脂肪中具有重要作用，研究发现产生于内脏脂肪组织中的11β-羟类固醇脱氢酶-1(11β-HSDl)也与内脏脂肪分布及MS有关。11β-HSD1能够使循环血皮质酮转为皮质醇。这些研究提示，皮质醇和11β-HSD1在增加中心型肥胖和促进MS方面都很重要。工作上和心理上的压力均增加皮质醇分泌，从而导致胰岛素抵抗和MS。社会和心理的压力增加发生