培训课件_风心病用药分析.pptVIP

复律的利弊 利： 恢复窦律，消除症状，改善血流动力学，降低血栓栓塞，不用长期抗凝 弊： 控制心室率的药物比维持窦律药物安全 维持窦律难，复发多 复律本身有风险 复发的危险因素 房颤时间：大于1年（3个月，持续大于7天） 年龄：大于60y 左房大小：大于55mm（50mm） 风湿性心脏瓣膜病 心功能3级以上 治疗决策 本病例房颤时间2年以上，左房59mm，风心，Ms,Mi,Ai，故一般不复律，控制心室率。 室率控制 控制心室率对各种类型的房颤均适用，目前的观点认为不必过分强调复律，控制心室率可作为一线干预策略。 控制的标准：休息时心室率60～80次/分。 轻中度运动时90～115次/分。 药物：洋地黄、β阻滞剂、非二氢吡啶类钙拮抗剂、胺碘酮等 洋地黄控制静息心率好，运动及交感兴奋差 非二氢吡啶钙拮抗剂控制急性房颤有效，但作用时间短需静滴，收缩功能不全不能用。 β阻滞剂对交感兴奋者（如术后）特别有效 胺碘酮常作为其他药物治疗无效或禁忌时的选择 治疗决策： 使用地高辛控制静息时的心室率，该患者年青，故也宜加用β阻滞剂控制运动时的心室率。术后心室率控制也是用β阻滞剂优于地尔硫卓 抗凝（要不要抗凝，用什么抗凝，怎么用？） 除非孤立性房颤或有禁忌症，均应抗凝 包括华发令及阿司匹林 无危险因素 阿司匹林80