危重儿童转运-赖剑蒲-PICU培训PPT课件.pptVIP

危重儿童转运 广州市妇女儿童医疗中心 广州市儿童医院 广州市妇婴医院 危重儿童转运 1900年，美国芝加哥Lying-In医院的DeLee医生报道了首例用可移动温箱转运病危的早产新生儿。 1950年，美国成立新生儿转运系统(Neonatal Transport System， NTS)。 1976年，在美国由March of Dimes主持的一个围产期健康委员会，提出建设区域化围产期的新生儿治疗及护理系统并将区域内医院的围产期新生儿的治疗及护理分为三个级别。这种模式在20世纪70年代和80年代在美国全国迅速地发展。这个模式亦要求新生儿转运系统的开展，因此亦促进了高危新生儿的转运工作的全面发展 从1970年代开始美国开始了危重儿童的转运(PETS)，1986美国儿科学会制订了儿科危重病人地面及空中转运的指引，目前国外的转运工作已形成以医院为基础或者商业化 危重儿童转运 20世纪80年代后期和90年代初，随着国内新生儿监护病房(NICU)及儿科监护病房(PICU)的建立 90年代中期我国的新生儿转运随之也开始起动 我院亦在90年代中期开展危重新生儿及危重儿童的转运 危重儿童转运 院内转运 院外转运 院内转运 将病儿送到其他科室去检查（放射、CT室）或治疗 产房转诊新生儿科 急诊室转到病房等 院外转运 院外转运在先进国家为充分利用资源可分为正向转运和逆向转运，即根据病情需要由一级医院转向二级或三级医院，病情好转后由三级医院转去二级或一级医院。 目前国内主要是分为由转诊医院转运病儿到上级医院的被动式单程转运及由上级医院主动到转诊医院将病儿接回治疗的双程转运。 AAP医院间转运准则 专门小组精通危重症新生儿及危重症儿童转运 足够的病人数量保持专业技能，并能充分利用 联网医疗控制合格的医生 地面和/或空中救护的能力 通信和调度的能力 书面的临床和业务指引 全面的数据库，允许质量和性能的改进建议 医疗及护理指导 行政资源 体制的保证和支持 转运目的 对危重新生儿及儿童进行有效的诊疗与监护。 协调本地区各医院间资源的利用（包括床位、设备、技术力量），可根据不同病种，病情的程度，把病儿送到治疗该病实力最强的医院中治疗。 转运目的 通过信息反馈与再教育，普及围产医学及儿童危重症抢救知识，提高下级医院的救治水平。 过多发病原因调查，对下级医院给予技术指导 转运网络建立 转运网络一般由1所上级医院（区域内设备技术条件较好的医院）负责，与周边10-20所求助医院建立的联络网络，其涉及的求助医院不宜过多 距离也不宜过远，以100-200km，单程转运时间约2小时内为宜 转运网络组织类型可分为: 行政性组织: 通过区域性的卫生行政部门进行行政性组织， 功能性组织: 根据网络单位对作为各级网络中心的NICU所提供的救治和服务质量认同而组成。 转运设备及用品 危重新生儿及危重儿童的转运实际上是将所有的危重新生儿及儿童的抢救、监护设备、用品及药物放置一个交通工具上，形成一个流动的NICU或PICU，所以转运设备和用品基本包括了NICU或PICU的所有的设备、用品及药物。 所有设备都要求有内置电池可供2-4小时使用及可接汽车12伏电池或外置式12～24伏蓄电池，以保证正常工作；而且要求稳定，抗震及抗干扰性能好。 转运设备 转运暖箱或担架床 多功能监护仪：包括呼吸，心电、体温、血压、氧饱和度脉博 转运呼吸机 输液泵 吸痰机 便携式紧急检查设备：配备血糖计，便携式血气、电解质分析仪 其他设备：NO治疗及监护仪 转运用品 （一）复苏抢救箱、各种型号吸痰管、气管导管、喉镜、胶布、剪刀、复苏囊、头罩、氧气管、注射器、套管针、头皮针、输液管、延长管、三通接头、补液固定板、止血钳、碘酒、酒精、消毒棉球等。 （二）医疗气体：需要的所有医疗气体的数量的估计应该考虑到转运时间因各种因素而延迟。气体的消耗量可以通过下面的公式计算： 流量(l/min)×吸入氧浓度（FiO2）×路途时间(分钟)×2 新生儿及危重儿童转运用品 药物配置 （一）复苏药物：肾上腺素、碳酸氢钠、钠络铜等； （二）支持药物：苯巴比妥、安定、氨茶硷、多巴胺、多巴酸丁胺、速尿、葡萄糖酸钙、芬太尼、立止血、5%、10%葡萄糖、生理盐水及注射用水等。 新生儿及危重儿童转运药物 转运方式 转运方式目前主要有陆路运和空中运二种，其中以陆上救护车转运最为常用，各种类型的车辆都可以用来转运危重新生儿及危重儿童。空中转运可分为直升机转运和固定翼飞机转运二种。 最合适的转运方式将取决于现有资源、地理环境、临床病理生理、情况是否紧急及工作人员的经验等等。 空中转运要比陆路转运需要更多的组织工作，空中转运还需要专门的培训和空中转运技能的工作人员，并且必须考虑到飞行对生理的影响重要作