小儿血液制品输注的选择与临床应用-PPT课件.pptVIP

小儿血液制品输注的选择与临床应用 广州市妇女儿童医疗中心 现代输血 进入成分输血和安全输血的新时代。 成分输血: 安全输血: 通过各种有效措施，包括：采集低危无偿献血者的血液、严格筛查血液和临床合理用血（WHO安全输血的三大战略），达到预防和减少输血不良反应及输血传播疾病的目的 临床输血存在的问题 输血指征掌握不严格或不懂得血液成分适应症,对输血疗效缺乏评价 成分输血比例高、内涵差，个别医院或医生仍习惯用全血 血浆的不合理使用普遍存在 血液保存方法或/和使用方法不当 临床输血存在的问题 部分医院对血液管理不够重视，输血管理委员会基本没有开展工作；不合理输血超过20%；存在血液浪费现象 对输血不良反应和传播疾病重视不够， 血液安全形势严峻 临床医生应具备的素质 熟悉血液、血液成分和制剂的性质、功能、用途和用法 对血液的采集、成分的分离和制剂的制备，特别是对它们的质量标准有足够的了解 国际上1960年代成分输血兴起，80年代成熟 我国1990年代初期逐步开展成分输血,目前全国成分输血比例超过95% 成分血的种类由初期的红细胞、血浆和浓缩血小板有限的品种发展到目前的五大类30个品种 血液成分分离设备和制备技术的进步， 成分血质量不断提高，特别是浓度和纯度 的提高，白细胞残留率的显著降低，临床 疗效大为提高 红细胞类： 红细胞悬液、少白细胞红细胞、洗涤红细胞、 年轻红细胞、辐照红细胞、冰冻红细胞等； 血小板类： 机采血小板、随机供者血小板、少白细胞血小板、 洗涤血小板、辐照血小板、冰冻血小板； 血浆及衍生物： 新鲜冰冻血浆、普通冰冻血浆、新鲜液体血浆、 病毒灭活血浆、冷沉淀、血浆蛋白组plasma protein fraction,简称PPF等； 白细胞类：浓缩粒细胞； 其它:外周血造血干细胞、基因重组产品如各种造血生长因子、凝血因子、新的血浆代用品和新的晶体液等 常用的血液成分与成分输血 全 血 血液成分的作用和适应症 红细胞 ——贫血 血小板 ——止血 新鲜冰冻血浆——凝血、补充凝血因子 冷沉淀 ——补充I、VIII凝血因子 浓缩白细胞 ——少用 晶体液和胶体液——外科大量使用 应用特点： ⒈红细胞用量最大 ⒉血小板用量不断上升 ⒊白细胞应用日益减少 4.血浆用量逐渐减少 ：在我国，FFP在临床滥用明显，由采供血机构制备的血浆几乎全部应用于临床输注。用量过多的原因主要是用于补充血容量和“营养”，“促进伤口愈合”，有的甚至无任何指征随意输注 5.白蛋白广泛应用 6.血浆蛋白组分溶液PPF 血液成分单位与容量问题 红细胞容量： 1U=180ml左右，HCT略高于正常人 血浆容量： 50、100、150、200 ml规格 冷沉淀： 1U=20-30ml， 纤维蛋白原含量75mg以上， Ⅷ因子40IU以上 血小板质量标准： 1U手工血小板=200全血中分离制备的血小板, 容量25~35ml，含血小板2.0×1010。 普通成年病人则应2.0~3.0u/10kg体重输注。 机采血小板 容量180~200ml，血小板含量≥2.5×1011, 我国尚无一个统一的概念，一个机采单位或一个治疗剂量。我国规定一个治疗剂量的机采，供普通成年病人一次输注使用。 1机采血小板 = 12 1U手工血小板 血液成分输注的选择原则 血容量减少 运氧能力不足 胶体渗透压 血小板和凝血因子缺乏 细胞或体液免疫力缺乏 有害物资的排除(换血或血浆) 禁忌症:未明确的输血适应症,尤其急性肺水肿、肺栓塞、充血性心力衰竭、恶性高血压等 急性失血与休克 血容量的急剧减少是最危险的致命原因 止血、维持血容量、防止和控制休克 补充血容量： 全血 晶体溶液生理盐水、林格氏液等 胶体溶液羟乙基淀粉、右旋糖苷等 急性失血与休克 幼儿失血超过10%，应考虑输血 在急性大出血的抢救中首先扩充和维持血容量，全血（新鲜血）量控制在最小限度，其余可用晶体溶液或5%白蛋白代替，大量混合的全血，特别是库存血，常发生副作用，保证静止状态下的一般生理活动为度。 全血不能及时供应时，可使用晶体或胶体血浆代替，失血量30-40%，可脱离危险，再输全血。 弥散性血管内凝血 消除产生DIC的基础疾病和诱发因素 阻断血管内微血栓形成，防止血小板及凝血因子进一步消耗 补充血小板与凝血因子，使其恢复正常或接近正常止血所