省卫生厅儿科甲型H1N1感染患儿的诊治培训PPT课件.pptVIP

目前国内及省内发病情况 截止2009.11.2日全国 4.87万余列， ??重症1百多例 死亡6例 甘肃省 1千余例 重症10例 无死亡病例?? 分队列/ 过滤系统 正确分类/分检 成立发热门诊 监测/治疗、转诊/住院 减少医院内传播 限制人员轮换 发 病 机 制 ? -2,6-糖苷唾液酸主要分布于上呼吸道、上气道的上皮细胞 ?-2,3-糖苷唾液酸主要分布在下呼吸道肺泡上皮细胞 季节性流感病毒：? -2,6 2009H1N1流感病毒：? -2,6 + ? -2,3 临 床 表 现 急性重症呼吸道感染（SARI） ?发热（38°C）；呕吐和/或腹泻； ?? 乏力，胸痛，呼吸急促，紫绀（ ARDS） 体征：咽部充血和扁桃体肿大。 并发症：肺炎呼吸衰竭、多脏器功能不全或衰竭。 可诱发原有基础疾病的加重 病情严重者可以导致死亡。 重 症 病 例 重症与危重病例 ????1.持续高热＞3天； ????2.剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或胸痛； ????3.呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀； ????4.神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等； ????5.严重呕吐、腹泻，出现脱水表现； ????6.影像学检查有肺炎征象； ????7.肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等心肌酶水平迅速增高； ????8.原有基础疾病明显加重。???? 危 重 病 例 1、病毒性肺炎、呼吸衰竭； ????2、感染中毒性休克； ????3、多脏器功能不全； ????4、需进行监护治疗的严重临床情况。 甲型H1N1流感核酸检测阳性病例，送有条件的医院隔离治疗，重症病例必须送定点医院治疗。出现群体发病时，可对临床症状较轻且无合并症的轻症病例就地隔离治疗。诊治医生要加强随访、指导，一旦发生病情变化及时后送至定点医院。 儿童的转诊和住院标准 警示症状： ? 紫绀 ? 无法母乳喂养或饮水 ? 惊厥 ? 持久呕吐 ? 倦怠或意识水平下降 严重呼吸道感染。警示体征： ? 下胸部凹陷，喘鸣或鼻翼扇动 ? 重要的呼吸急促： 2 个月-1岁，HR 50 rpm； 1-5岁 HR 40 rpm ? 低氧血症 救 治 策 略 强调团队、加强合作 重视防护、避免院感 经验救治、注重鉴别 对症处理、保证监护 对症维持：保留性液体平衡 保证氧合是中心环节：序贯氧合 关注高危、治疗基础 简化流程、诊疗有序 关注中医救治策略 6、考虑其他选择 免疫调节剂-抑制抑制炎症反应： 糖皮质激素？有争议，在美国非常规推荐药物 其他免疫调节：他汀类，氯喹和贝特 有争议，但现在有人使用这些药 IVIG？ 机械通气 掌握指证，尽早实现无创、有创序贯治疗 选择适当模式，注意掌握肺复张策略，避免压力伤 高频通气 俯卧位通气 ECMO：救治率高，但国内条件不足，资源有限 其他： 表面活性物质替代疗法 吸入一氧化氮或前列环素 * 儿科甲型H1N1感染患儿的诊治 兰州大学第二医院 董 湘 玉 2009年3月，墨西哥暴发“人感染猪流感”疫情，并迅速在全球范围内蔓延。世界卫生组织（WHO）初始将此型流感称为“人感染猪流感”，后将其重新命名为“甲型H1N1流感”。6月11日，WHO宣布将流感大流行警告级别提升为6级。 背 景 国内1054例新型A/H1N1流感病例人口学特征 男性 : 572例 (54.3%) 年龄 ：(23±13) 岁,最小6个月龄,最大75岁 潜伏期 ： 平均为2.2天，最短1天，最长为7.3天 保护医务人员 口罩 隔离病房 药物支持 限制扩散 维持并提高患儿激增时的处理能力 设计一种可有效提供医疗供应品的系统 我 们 首 先 应 做 些 什 么 ？ 其次我们应该? 属正粘病毒科 单股负链RNA病毒 囊膜上有许多放射状排列的突起糖蛋白，分别是红细胞血凝素（HA）、神经氨酸酶（NA）和基质蛋白M2。 对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感；对热敏感，56℃条件下30分钟可灭活。 病原 甲型H1N1 流感病毒 新型甲型H1N1流感的传播 儿科甲型H1N1感染患儿的应对 新型甲型H1N1流感在儿童中的传播 近距离 1m 直接 间接 CONTACT 接 触 飞 沫 Droplet 经空气传播 Airbrone 儿科患儿发病特点 1、轻症发病多，病情相对缓和，流感样症状多； 2、散发和集体群发都存在，社区和医院门诊患儿多，中小学校以集体发病为主； 3、重症见于病例以5岁以下患儿和伴有基础疾病者； 潜伏期一般为1-7天，多为1-3天。 轻症病例 流感样疾病（ILI） ?发热（38°C）； 咳嗽，头痛，流涕， ?鼻漏，卡他性鼻炎，关节痛，肌痛，疲劳，吞咽痛，胸痛或腹 痛，鼻塞； 食