2014年槐荫医疗机构疫情管理工作检查标准.doc

2014年槐荫区传染病报告管理工作督导检查表 单位名称： 县/区 医院 检查内容 检查项目 满分 评分原则 扣分理由 得分 组织领导（5分） 疫情领导小组 2分 ①有正式文件满分②其他1分③无0分 有专门科室和疫情人员分管，，二级以上医院科室有兼职疫情人员 1.5分 ①二级以上2人和科室兼职人员满分，2人无科室兼职疫情人员1分，b.一级医院及社区1人满分，无人分管0分。 传染病报告各种制度（见注解） 1.5分 ①二级以上以红头文件下发满分，无红头文不得分②少一个制度扣0.5分。 门诊日志（4分） 门诊日志设置是否符合要求,包括9项(就诊日期□、姓名□、性别□、年龄□、职业□、现住址□、病名（初步诊断）□、发病日期□、初诊或复诊□； 2分 门诊日志项目设置规范：2分 　 门诊日志项目登记是否完整 2分 门诊日志填写使用规范：2分 出入院 登记（4分） 出入院登记设置是否符合要求包括10项（姓名□、性别□、年龄□、职业□、现住址□、入院日期□、入院诊断□、出院日期□、出院诊断□、转归情况□ 2分 出入院登记簿项目设置规范：2分 出入院登记填写是否完整 2分 出入院登记簿填写使用规范：2分 检验部门 登记（4分） 化验室登记项目（检验日期、病人姓名、检验项目、检验结果、开单科室或医生） 2分 登记规范：2分 　 与传染病诊断有关的异常检验结果的反馈机制（以反馈记录或医生签字为准）：①无 ②有 2分 对异常结果按照要求进行反馈：2分 放射部门 登记（4分） 影像部门登记项目（检查日期、病人姓名、放射部位、检查结果、开单科室或医生） 2分 登记规范：2分 　 与传染病诊断有关的异常检验结果的反馈机制（以反馈记录或医生签字为准）：①无 ②有 2分 对异常结果按照要求进行反馈：2分 疫情资料(20分) 院内传染病报告自查（分管院长或临床科室主任参与自查、针对发现的问题是否提出针对性处理及整改措施） 5分 检查频次：周、月、季、其他：（ ）①无自查：0分；②有自查机制：1分；③分管院长或临床科室主任参与自查：2分；④有整改措施：2分 本院传染病报告分析 4分 二级及以上医院每月分析，其他单位一年分析1次 　 区疾控疫情简报 2分 有并且有分管领导签字，否则不得分。截止到检查月，少一月扣0.5分。 疫情资料 按月对本院传染病报告进行保存及U盘备份 2分 查看是否导出，导出频次。按日□ 按月□ 疫情工作记录（收录卡记录、病原携带登记、监测信息反馈查看记录、传染病管理奖惩记录、传染病暴发事件及聚集性症侯群异常信息处置记录） 4分 截止到检查日，资料完整满分，其他按实际情况扣分。 所有科室均有传染病管理制度、传染病登记本、空白报告卡 2分 ①所有科室均有1分；②登记规范1分 专用计算机（4分） 专用计算机：①无 ②有；杀毒软件：①无 ②有；宽带上网：①无 ②有； 4分 电子传染病报告卡管理（1分） 电子传染病报告卡有无电子签名①无 ②有；未使用电子签名的医疗机构须有首诊医生签名的打印传染病报告卡①无 ②有。 1分 本条适用于使用电子传染病报告卡的医院。 两种方式有之一，得1分；皆无不得分。 传染病报告管理培训（8）分 参加区、市疾控中心培训记录 2分 查看记录，共培训（ ）次。 院内新进人员培训 3分 查看通知、签到簿、课件、考试卷、成绩册、总结，少一项扣1分，扣完为止。 全员传染病报告管理培训 3分 查看通知、签到簿、课件、考试卷、成绩册、总结，少一项扣1分，扣完为止。 传染病报告质量（50分） 本年度门诊量（人次）： ；本年度报告传染病病例数（ 人） 。 查阅本年度，内、儿、感染等科的门诊日志、出入院登记（查看相应住院病案），查出数15例（门诊10例，住院5例），不足则查阅全部登记；乡镇卫生院查阅5例即可。复印10份纸质传染病报告卡，从抽查的15例传染病中查找，不足则另行补充。乡镇卫生院复印5份。 1. 报告率：查出传染病【 】例，进行网络直报【 】例，报告率【 】%；其中门诊：查出传染病【 】例，进行网络直报【 】例，住院部：查出传染病【 】例，进行网络直报【 】例。 漏报【 】例，漏报科室、病名及例数【 】 8分 实际率*满分 2. 及时报告率：查出传染病【 】例，进行网络直报【 】例，及时报告数【 】例，及