急性上呼吸道感染【培训课件】.pptVIP

　急性上呼吸道感染(AURI)  acute upper respiratory infection  　 厚街医院儿科 吕兴 急性上呼吸道感染 由各种病原引起的上呼吸道急性感染，为小儿时期最常见疾病。该病主要侵犯鼻、鼻咽、咽部而引起炎症。根据主要感染某一局部可诊断为急性鼻炎、急性咽炎、急性扁桃体炎等，否则统称为上呼吸道感染。 喉 → (二)小儿呼吸道解剖、生理、免 疫特点 1.解剖特点 以环状软骨划分上、下呼吸道 上呼吸道： 鼻：短、鼻腔窄，黏膜血管丰富 易感染、肿胀，致呼吸困难 鼻窦：年幼儿发育欠佳，感染率不高 　　　年长儿感染率渐增高 咽部：狭窄、垂直 腭扁桃体：１岁渐大，4～10岁高峰 咽扁桃体大：睡眠呼吸暂停综合征 咽鼓管： 　　短、平、直，易患中耳炎 喉： 　　喉腔窄，声门狭小 黏膜血管及淋巴组织丰富 　　炎症时易致声嘶、呼吸困难 下呼吸道： 气管、支气管： 　　短、狭窄、柔软、弹性差、血管丰富、 　　纤毛运动差→易致充血、水肿、阻塞 　 右支气管粗、短、直-异物易进 气管异物 肺： 肺泡数量少、面积小，弹力纤维发育差，间质发育旺盛，血管丰富 →含血量多，含气量少 →易于感染 胸廓 1.胸廓短、前后径长、桶状 肋骨水平位、膈肌高位、胸腔小肺相对大， 呼吸肌发育差 --导致呼吸时肺扩张受限-易呼吸困难 2.纵膈体积相对大，周围组织松软，易纵膈移位 2.生理特点 ●呼吸频率P265， P32-表4-1） 　呼吸不稳定、节律可不规则(＜１岁) ●呼吸型 呼吸肌力弱 易呼吸衰竭 　腹膈式呼吸→胸腹式呼吸 ●呼吸功能特点 肺活量少，潮气量 少，储备能力小，气道阻力大 代偿呼吸量＜正常2.5倍 →易致呼吸衰竭　　　 3.免疫特点 非特异性和特异性免疫功能均较差 咳嗽反射、纤毛运动差，难清除微生物 免疫球蛋白低 肺泡巨噬细胞功能不足 结论： 　　婴幼儿期呼吸系统的解剖、生理、免疫特点决定了感染率高且严重。 　 急性上呼吸道感染(AURI) (一)病因 病毒：＞90％，呼吸道合胞病毒、鼻病毒、流感、副流感病毒、冠状病毒 　　细菌：溶血性及肺炎链球菌 　　混合感染：病毒感染后继发细菌感 支原体 (二)临床表现 轻重不一，表现不一 　　婴幼儿全身症状重，局部症状轻； 　　年长儿全身症状轻 1. 一般类型 局部症状：鼻塞、流涕、咽部不适 全身症状：发热-热型不规则，热程不一 （与病原体有关，约一周） 　　　　　　　　　　　　 消化道症状：呕吐、腹泻、腹痛等。 婴幼儿起病急 　 高热、纳差，1-2天内可致高热惊厥 体征： 咽部充血，扁桃体肿大 颌下、颈淋巴结肿大、触痛 肺部听诊正常。 病程３～５天（一周左右） 2. 特殊类型上感 (1)疱疹性咽峡炎(herpangina)　 好发于夏秋季 病原体：柯萨奇Ａ组病毒 症状：高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐。 体征：咽部充血，咽腭部有2～4mm大的 疱疹→溃疡。 病程：一周 (2)咽-结合膜热 (pharyngo-conjunctival fever) 好发于春夏季 病原体：腺病毒3、7型 症状：发热、咽炎、结合膜炎-眼刺痛 体征：咽充血明显，球、睑结合膜炎症 　　　 充血，颈部、耳后淋巴结肿大 病程：１～２周 (三)并发症 　 婴幼儿多见：易累及邻近器官 年长儿：链球菌→急性肾炎、 风湿热 (四)实验室检查 1. 病毒感染者： WBC正常或偏低，淋巴细胞计数相对↑，病毒分离、血清学、PCR可明确病原 2.细菌感染者：WBC、中性粒细胞、C-反应蛋白、前降钙素原↑，咽拭子培养 (四)诊断 根据临床表现、体征可诊断 鉴别诊断(排除后明确病原)： 1.流行性感冒 2.急性传染病早期：麻疹、流脑、百日咳、猩红热 3.急性阑尾炎 4.过敏性鼻炎：2周以上或反复发作 (五)治疗 1.一般治疗：病毒为自限性 休息、多喝水，居室通风 防止交叉感染及并发症 　 2.抗感染治疗 1)抗病毒：早期用病毒唑、磷酸奥司他韦 中成药：双黄莲、抗病毒口服液、 板兰根 2)抗细菌：细菌感染时用，青霉素、头孢类、大环内酯类 3.对症治疗：退热