抗感染处方分析【培训课件】.ppt

　用药分析??头颈部外伤，左小腿挫裂伤，主要感染病原菌是葡萄球菌，以G+菌为主，一般首选青霉素类，或第一代头孢菌素如头孢唑啉等治疗。对青霉素过敏者，不宜选用头孢菌素时，针对葡萄球菌、链球菌、厌氧菌可选用克林霉素；针对G-菌杆菌可用氨曲南。氨曲南抗菌谱为G-菌所致感染，对G+菌、厌氧菌无效。用于对常用抗生素如青霉素、头孢菌素类、氨基糖苷类不敏感的G-菌所致感染，氨曲南常有效。头孢他啶、头孢噻肟为主要作用于G-菌的第三代头孢菌素，对铜绿假单孢菌作用强，对G+菌等作用倒不如第一代头孢。所以上述医嘱处方用药宜选用第一代头孢（如头孢唑啉）或青霉素防治感染。 典型病例26??患者男，3岁半，左小腿挫裂伤。医嘱：10%生理盐水100毫升，克林霉素0.3克，静脉滴注，术前30分钟使用；10%葡萄糖100毫升，克林霉素0.3克，静脉滴注，每日两次，术后使用。 用药分析：皮肤软组织挫裂伤主要感染病原菌为葡萄球菌，术前用药宜选用对G+菌有效的杀菌剂，如第一代头孢菌素头孢唑啉，而不宜选用抑菌剂。克林霉素为速效抑菌剂，不宜作为术前预防用药。且克林霉素具有神经肌肉阻滞副作用，会提高局麻药、肌松药的神经肌肉阻滞作用，有可能引起呼吸肌麻痹，或有可能引起血压下降、心电图发生改变，因此不宜于术前预防用药。且该患者3岁半，克林霉素对肝肾功能发育不全及小于4岁儿童是慎用的。 　典型病例27??患者女，35岁，上呼吸道感染、腹泻。医嘱：0.9%生理盐水100毫升，头孢曲松钠2.0克，静脉滴注；5%葡萄糖250毫升，利巴韦林0.5克，硫酸庆大霉素24万单位，辅酶A200单位，静脉滴注。 　用药分析：单纯上呼吸道感染（普通感冒）使用限制类第三代头孢菌素，无抗菌药应用指征，实属滥用。对疾病治疗不但无效，反而会加重细菌对药物的耐药性，增加不良反应的发生。 　　上呼吸道感染一般为病毒感染，用利巴韦林抗病毒治疗时，0.5克的利巴韦林宜用5%葡萄糖500毫升稀释。 　感染性腹泻适用氟喹诺酮类药物防治肠道感染。庆大霉素全身用药毒副作用大，对肠道感染一般不采用庆大霉素注射给药的方式，可用庆大霉素片剂、颗粒剂口服经胃肠道局部用药。 　　另外，即使可以使用，庆大霉素、利巴韦林也不适宜同瓶混合，宜分开静滴。 　　辅酶A用于白细胞、血小板低下及功能性低热患者，不宜与抗菌药同瓶混用。 严格掌握适应症，防止滥用 例28 女性患者，37岁，因上呼吸道感染入院。 用药情况：0.9%氯化钠注射液200毫升，克林霉素0.9克，每日两次静脉滴注。 用药分析： 克林霉素一般用于青霉素或头孢菌素类无效的患者，或者用作头孢菌素类药物过敏病人围手术期预防用药的替代品种。上呼吸道感染多由病毒引起，无细菌感染征象时一般不宜常规应用抗菌药物，并且对于普通细菌感染克林霉素一般不作为首选治疗药物。美国专家把克林霉素列为治疗骨髓灰质炎的药物之一。但只有在菌落成功分离，敏感性确定以后，才可作为首选药物。 联合用药时注意相互作用 例29 男性患者，55岁，因慢性阻塞性肺病（COPD）合并感染入院。 用药情况：0.9%氯化钠注射液200毫升，克林霉素0.6克，每日两次静脉滴注；0.9%氯化钠注射液200毫升，庆大霉素300毫克，每日1次静脉滴注。 用药分析 传统用法克林霉素与氨基糖苷类联合用药虽可增加疗效，但可引起神经－肌肉阻断作用，特别是用量较大及滴速较快时。因此，克林霉素尽可能不要与庆大霉素、卡那霉素等氨基糖苷类抗生素合用，也不宜作为麻醉手术后的预防感染用药，以免发生神经－肌肉接头的阻断作用引发严重不良反应。此外，与阿片类镇痛药合用注意观察和监测可能发生的呼吸抑制。 谢谢 用药分析 ①皮肤软组织挫伤和骨科手术，主要感染病原菌为金黄色葡萄球菌以G+为主，一般首选对G+感染效果肯定的杀菌剂而非抑菌剂，且安全及价格相对低廉的第一代头孢菌素，如头孢唑啉。②氨曲南仅对G-有效，对G+及厌氧菌无效，所以氨曲南不宜选用。克林霉素对金葡菌、厌氧菌敏感，透过骨关节及在皮肤软组织中浓度高，但手术预防用药应选用杀菌剂，使药物迅速作用于手术切口部位，赶在污染发生之前“严阵以待”。老年患者免疫机能低下，宜选杀菌药快速静脉滴注，而不宜选用林可霉素这类速效抑菌剂。 用药分析 ③克林霉素术前用药，由于快速静脉滴注时可引起血压下降和心电图改变，手术中与麻醉药、肌松药合用时，可增加神经肌肉阻滞使用，甚至可能引起呼吸麻痹，对老年前列腺患者可引起尿潴留。 ④患者只有对青霉素过敏，头孢菌素不宜使用时，针对葡萄球菌、链球菌感染时才选用林可霉素类药。⑤预防用药原则：使手术切口暴露时，局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵（污染）切口细菌的药物浓度（时间依赖型大于5MIC）。头孢唑啉1.0克术前30分钟给药，足以杀灭金葡菌。 用药分析 与医师商讨后，决