缺血性心力衰竭治疗策略y.docVIP

缺血性心力衰竭的治疗策略作者:霍勇 北京大学第一医院 心力衰竭（心衰）几乎是所有累及心肌的心脏或非心脏（系统性）疾病的共同结局，其常见病因包括冠心病、高血压病、各种心肌病以及瓣膜病、糖尿病等。其中冠状动脉疾病是心力衰竭的重要原因，冠心病患者心肌的缺血、坏死可导致心力衰竭，同时心力衰竭也会进一步导致心肌的缺血、坏死。　　??? 冠心病导致心力衰竭在不同的阶段机制不同。心绞痛的患者仅有心肌缺血，在症状发作时会有心脏收缩和/或舒张功能异常，如范围较大则会导致一过性心力衰竭；但是长期严重的缺血可导致心脏结构的变化，左室射血分数下降，引起充血性心力衰竭。当患者发生心肌梗死（MI）时，心力衰竭的发生与坏死心肌的部位和数量相关，如坏死心肌不超过20%，且为非重要收缩部位的坏死，则射血分数（EF）可正常；如超过20%，或者累及了重要的收缩部位，则EF下降，患者发生心力衰竭。此外有心肌顿抑或者机械并发症时，也会通过不同机制导致心力衰竭。心梗后或者大范围长期慢性缺血时，由于心室重塑等机制导致心脏扩大、室壁收缩不协调以及瓣膜反流等缺血性心肌病的表现，患者发生难治性心力衰竭（图1）。　　?? ? 除此之外，冠心病患者通常合并的其他临床情况，如高血压病、糖尿病、老年退行性瓣膜病以及肾功能不全、睡眠呼吸障碍等，也会促进或加重心衰的发生（表一）。　 评估策略　　??? 对于缺血性心力衰竭，应该从导