西医诊断体检肺脏听诊实训【培训课件】.ppt

特点： 1、常连续多个出现 2、吸气相明显 3、部位较恒定性质不易变 4、中小水泡音可同时存在 5、咳嗽后可减轻或消失。 2)湿啰音分类： 大、中、小水泡音和捻发音。 音响程度：响亮性和非响亮性 ①大水泡音（又称粗湿啰音）：主要发生于气管、主支气管或空洞部位，多见于支气管扩张、肺结核或肺脓肿空洞、肺水肿、昏迷或濒死病人。 ②中水泡音（又称中湿啰音）：主要发生于中等大小支气管部位，多见于支气管炎、支气管肺炎。 ③小水泡音（又称细湿啰音）：主要发生于细支气管或肺泡部位，多见于细支气管炎、支气管肺炎、肺淤血等。 ④捻发音：是一种极细而又均匀一致的湿啰音，似用手指在耳旁搓捻一束头发所产生的声音，多见于正常老年人或长期卧床者，可在肺底部听到，但深呼吸数次或咳嗽后可消失，一般无特殊临床意义。持续存在的捻发音见于肺淤血或肺炎早期。 3)临床意义：肺部局限性湿啰音仅提示该处局部病变，如肺炎、肺结核或支气管扩张等。两侧肺底部湿啰音，多见于支气管肺炎或左心功能不全所致的肺淤血。两肺满布湿啰音，多见于急性肺水肿、严重支气管肺炎。 4．语音共振 语音共振产生机制与语音震颤类似，但较触诊更敏感。其临床意义同语音震颤。 支气管语音：听觉语音增强、响亮，且字音清楚。见于肺实变。 耳语音：患者用耳语声调发“一、二、三 ”音，将听诊器放在胸壁上听取，正常能听到肺泡呼吸音的部位只能听到极微弱的声音，此即耳语音。增强见于肺实变、肺空洞、压迫性肺不张。 5．胸膜摩擦音 其特点 （1）似以手掩耳，用指腹摩擦掩耳的手背时听到的声音。 （2）吸气和呼气时均可听到，以吸气末或呼气开始最为明显，屏止呼吸即消失，深呼吸或听诊器加压声音增强。 （3）可发生于任何部位，但最多见于肺脏移动范围较大的部位，如腋中线下部。　 临床意义 当胸水增多使两层胸膜分开时，摩擦音可消失。见于纤维素性胸膜炎、肺梗死、胸膜肿瘤、尿毒症、严重脱水致胸膜高度干燥等。 呼吸系统常见疾病的主要症状和体征 一、肺实变 （一）概念：是指终末细支气管以远的含气腔隙内的气体被病理性液体或组织的代替，常见于肺的急性炎症，如大叶性肺炎、非典等。也见于肺肿瘤等 （二）体征： 视诊：胸廓对称、呼吸运动患侧减弱； 触诊：气管位置居中、语颤患侧增强； 叩诊：患侧浊音或实音 听诊：病变部位有异常支气管呼吸音、湿啰音、听觉语音增强及支气管语音 二、胸腔积液 （一）症状：胸闷、胸痛、呼吸困难。 （二）体征： 视诊：胸廓患侧饱满、呼吸运动减弱或消 失； 触诊：气管向健侧移位、患侧语颤减弱或 消失； 叩诊：患部浊音或实音； 听诊：积液区呼吸音听觉语音减弱或消失；液面上区域可听到病理性支气管呼吸音。 三、气胸 （一）症状：突然出现气急、呼吸困难和发绀等，喜健侧卧位。 （二）体征： 视诊：胸廓患侧饱满、呼吸运动减弱或消 失； 触诊：气管向健侧移位、患侧语颤减弱或 消失； 叩诊：鼓音，左侧气胸时，左心界叩不出；右侧气胸时，肝浊音界下移。 听诊：患侧呼吸音、听觉语音减弱或消失。 四、慢性阻塞性肺气肿 （一）症状：咳、痰、喘、炎。 （二）体征： 视诊：桶状胸，双侧呼吸运动减弱。 触诊：双侧胸廓扩张度及语音振颤减弱。 叩诊：两肺过清音，肺下界下移，肺下界移动减弱，心浊音界缩小，肝浊音界下移，肺上界增宽。 听诊：呼吸音普遍减弱，呼气延长，听觉语音减弱。 表现为病变部位肺纹理增多、增粗、紊乱。 五、支气管哮喘 （一）症状：发作前常有鼻咽发痒流涕或干咳。发作时有呼吸困难，胸闷和咳嗽等。 （二）体征： 视诊：发绀、呼气性呼吸困难、胸廓饱满、呼吸运动减弱。 触诊：语音振颤减弱。 叩诊：两肺过清音，肺下界下移， 肺下界移动减弱。 听诊：两肺广泛哮呜音，呼气延 长，听觉语音减弱。 六 肺不张 概念：肺泡内不含气或仅含少量气体时，肺组织萎陷，称肺不张。阻塞性肺不张因支气管阻塞所致，最为常见；压迫性肺不张因肺组织受到外部压迫所致，见于胸腔积液、大量心包积液、肺内肿瘤等。 阻塞性肺不张 视诊：病侧胸廓下陷，肋间隙变窄，呼吸动度减弱或消失； 触诊：气管移向患侧，触觉语颤减弱或消失； 叩诊：浊音或实音； 听诊：呼吸音消失，听觉语音减弱或消失。 压迫性肺不张 视诊：患侧胸廓饱满； 触诊：气管移向健侧，语颤增强； 叩诊：浊音； 听诊：病理性支气管呼吸音及听觉语音增强。 七 肺水肿 概念：过多液体在肺组织间歇与肺泡内积聚的现象，称肺水肿。 视诊：端坐呼吸，呼吸过频，发绀，严重时伴咳粉红色泡沫痰，呼吸动度减弱； 触诊：胸廓扩展度减弱，语颤减弱； 叩诊：浊音；