微創大隐静脉电凝术治疗大隐静脉曲张的研究.docVIP

微创大隐静脉电凝术治疗大隐静脉曲张的研究 摘要：目的 研究适合于基层医院开展的微创大隐静脉电凝术。方法 分析2007年3月至2013年3月使用微创大隐静脉电凝术治疗的268例（315条肢体）大隐静脉患者的临床资料。结果 全部病例均手术成功。单侧手术时间为30～56min，平均44min，住院时间3～14天，平均5.3天，住院总费用938.2元～3256.5元，平均2102.6元。并发条索样硬结39条（12.4%），局部炎性肿块30条（9.5%），皮肤灼伤16条（5.1%），内踝处皮肤感觉异常5条（1.6%）。术后随访1～3年，局部复发6条（1.9%），无下肢深静脉血栓、肺栓塞发生。结论 经过改进的微创大隐静脉电凝术创伤小、手术操作简便、恢复时间短、术后美观、效果好，不但节省了医院成本，并且使患者在基层医院应用较低的医疗费用，就能得到微创治疗，是一种适合基层医院开展的治疗方法。 关键词：大隐静脉曲张；微创；电凝术；基层 Yu hailong，Ji xiaowei，Liu yingduo，et al (Raoyang hebei province hospital of traditional Chinese medicine， surgery， hebei 053900). Abstract: Key words: 原发性下肢静脉曲张以大隐静脉曲张为多见，左下肢较多，双侧下肢可先后发病，大隐静脉曲张是静脉系统最常见的疾病，在我国15岁以上人群发病率为 8.6％，45岁以上人群发病率为16.4％［1］。多发生于从事持久站立工作、久坐少动、高强度运动和重体力劳动人群，由于先天性原因或任何增加静脉压力的因素，都能使静脉瓣膜逐渐松弛，关闭不全，静脉血液倒流，引起大隐静脉曲张。如：长期站立、妊娠、便秘、慢性咳嗽等。主要临床表现为大隐静脉走行区域浅静脉迂曲扩张，病情发展可以造成足靴区色素沉着，溃疡等。治疗主要有穿弹力袜、注射硬化剂、手术等三种方法，其中手术是根本方法［2］。大隐静脉高位结扎加曲张静脉剥脱术是基层医院开展较多的传统术式，但存在切口多，创伤大，手术时间长，术后瘢痕多，影响美观等不足。微创是下肢静脉曲张治疗的发展方向， 随着微创外科的发展，出现了静脉腔内激光闭锁术(Enddovenous laser treatment EVLT）、静脉腔内射频闭合术、透光直视旋切术、腔镜深筋膜下交通静脉结扎术 、静脉内血管硬化术 、刨吸术等微创手术方法。这些方法的共同优点是 ：损伤小，美观，痛苦小［3］。但是以上等设备均较昂贵，基层医院因成本问题未能广泛开展。本院于2007年3月至2013年3月，应用自制大隐静脉电凝器治疗单纯性大隐静脉，节省了医院成本，较少了患者费用，取得了满意效果，现报道如下： 1 临床资料与方法： 1.1 一般资料 研究对象：本组268例（315条肢体），男150例（178条肢体），女118例（137条肢体），左下肢 170条，右下肢 145条，年龄29～72岁，平均51.4岁，病程3.2～34年，平均14.2年，所有患者均有大隐静脉走行区域浅静脉迂曲扩张等症状，行Trendelenburg试验证实患肢大隐静脉瓣膜功能不全，行Perthes试验证实深静脉通畅，全部患肢术前均经彩色多普勒超声检查，明确下肢深静脉通畅情况及反流程度,并在超声引导下对功能不全的交通支进行了标记。合并高血压、糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病等内科疾病的部分患者，同时给予对症治疗，所有患者无急性并发症，无严重的心脑肾肺等重要脏器合并症，无凝血功能异常。 根据CEAP分类法［4］，用临床（C）1～6期进行分类：C1～C2(静脉曲张伴下肢酸胀乏力)218条（69.2%）；C3(静脉曲张同时有下肢水肿)69条（21.9%）；C4(伴有皮肤改变，如色素沉着、湿疹或皮肤变硬，脂肪硬化)11条（3.5%）；C5(溃疡已经愈合)12条（3.8%）；C6(活动性溃疡反复发作)5条（1.6%）。对临床C5～ C6患者，行下肢深静脉逆行造影，造影剂逆流不超过膝关节平面的可以手术。 1.2 方法 1.2.1 器械准备 自制大隐静脉电凝器：用110cm长5F造影导管内置不锈钢丝制作，治疗端为银质，打磨光滑，长约1cm，末端为椭圆形，连接电刀端制成螺旋状，以便与电刀良好接触；自制电凝针：16G静脉穿刺套管针内置不锈钢丝［5］；电刀。 1.2.2手术方法 术前取站立位，用龙胆紫将曲张静脉行径标记，术前准备无菌弹力绷带及无菌冰生理盐水，全部患者均采用连续硬膜外麻醉，于腹股沟韧带下方卵圆窝处做一长约1～3cm斜切口，切开皮肤、皮下组织及浅筋膜，显露卵圆窝，解剖大隐静脉与股静脉汇合处，对于旋髂浅静脉、腹壁浅静脉、阴部外静脉、及股内外侧浅静脉等属支，术野内可见的分别结扎切断，