有机磷农药中毒的治疗与护理【培训课件】.pptVIP

阿托品化与阿托品中毒的区别 区别 阿托品化 阿托品中毒 神经系统 意识清楚或模糊 谵妄、幻觉、双手抓空、昏迷 皮肤 颜面潮红、干燥 紫红、干燥 瞳孔 由小扩大后不再缩小 极度扩大 体温 正常或轻度升高 高热，＞40oC 心率 增快≤120次/min，脉博快而有力 心动过速、甚至有室颤发生 阿托品的应用 阿托品应用的问题 既要防止阿托品过量，又不可忽视阿托品 不足的后果。 阿托品不足：任何时候出现流涎、肌颤、 多汗多提示阿托品不足，同时伴有瞳孔针尖样大小、肺水肿及意识障碍，则提示严重不足。急性胆碱能危相期，阿托品剂量不足，延迟达阿托品化的时间，患者可直接因呼吸衰竭死于阿托品化前；恢复期减量过快，或停用过早，又可促使反跳的发生。 阿托品的应用 阿托品作用机理是与积聚ACh(乙酰胆碱）竞争M受体使中毒症状消失。对烟碱样症状和恢复胆碱酯酶活力没有作用。在大汗、恶心、和呼吸道阻塞的情况下，必须用足量的阿托品来解除急性毒性表现，以利维持生命。但是，阿托品作用消失，中毒症状又会出现，所以是治“标”药。急救时，要“标、本”兼治。以复能剂为主，抗胆碱药为辅，千万不能本末倒置。 阿托品的应用 针对有时阿托品不足与过量难以鉴别的情况，有五点可供参考： （1）根据病情及阿托品用量判断，初用阿托品时， 一般不发生“逆反效应” ，这时瞳孔缩小、多汗、肺水肿等提示阿托品不足，“逆反效应”发生前，一般会经历不典型阿托品化过 ★阿托品“逆反效应”：阿托品严重过量也会出现类似阿托品不足的表现，如皮肤苍白、四肢发冷、心率缓慢、瞳孔缩小及肺水肿等， 往往与药量不足难以区分。 （2）大剂量阿托品使用后，脉搏快（120次/分）、皮肤干 燥、口干、体温和血压上升、烦躁提示阿托品已用过量，同 时伴有意识障碍、 瞳孔扩大接近边缘或扩大不明显甚至缩小 （注意排除眼被毒物污染因素）， 提示阿托品已严重过量或 合并脑水肿。 阿托品的应用 （3）任何时候出现流涎、肌颤、 多汗多提 示阿托品不足，同时伴有瞳孔针尖样大小、 肺水肿及意识障碍，则提示严重不足。 （4）阿托品不足时，che（胆碱酯酶）多低下，过量时可低下，亦可接近正常或正常。 阿托品的应用 （5）在酸中毒与脑水肿纠正后，阿托品化状态变得明显， 提示阿托品先前可能已用过量。 凡遇到急性期大剂量阿托品 使用后迟迟难以达到“阿托品化”假象，除严重中毒外， 应考 虑到有阿托品已过量或合并脑水肿等因素存在的可能， 立即 采取下列措施，观察后再决定是否继续使用阿托品：①暂停 止使用阿托品， 观察复能剂是否已用足量，必要时加用复能 剂氯磷定，并重复。 ②纠正脑水肿及酸中毒。③继续加大清 除毒物的力度，如血液灌流， 洗胃拔管前注入活性碳，并结 合导泻及清洁灌肠等措施，由上述原因表现为“阿托品不足” 发生在恢复期时， 易被误诊为反跳，可结合急性期处理原则 ，酌情处理。 阿托品的应用 阿托品化后阿托品维持方法，大致有4种： （1）间歇给药法(定时定量给药法) （2）静脉滴注给药法 （3）静脉滴注与静脉注射结合法 （4）随症状观察给药法。 由于间歇给药法间隔时间及单次给药剂量不易把握，或者过于机械的应 用，24 h给药量与实际需要量难以吻合，使用不熟练其疗效的优势往往 不能得以充分发挥。 第三种给药方法具有相对灵活性使用特点， 初步观 察对防止反跳和阿托品中毒有一定作用，在强调足量复能剂使用前提下， 为防止阿托品过量及低渗血症的发生，液体内所加药量宜小，500 ml液 体内阿托品用量在1～10 mg间合适，并逐渐减量（接近停药时可改肌注 或口服），根据病情变化， 停止滴注或结合静脉注射及更换液体并控制 滴速，实质上是随症状观察调整用药剂量。  ★ 早期、反复给药 ★ 对解除烟碱样毒性作用较为明显 ★ 用量过大，抑制胆碱酯酶活力 ★ 对已老化的胆碱酯酶无复活作用 胆碱酯酶复活剂的应用 氯磷定 （四）对症支持治疗： 1、维持呼吸循环功能，防治脑水肿。 2、纠正酸中毒及电解质紊乱。 3、选用广谱抗生素，防止感染 4、重症可输新鲜血，或换血治疗 5、镇静剂的应用：惊厥，躁动可加重机体缺氧，应给予地西泮等镇静药物，但禁用吗啡及哌替啶，以免加重呼吸抑制。 护理措施（★） 1、应卧床休息，注意保暖。 2、病情观察：意识，血氧，血压、呼吸、心率、瞳孔及尿量的变化。详细记录出入量，注意观察呕