浙江省精神病医院放射科等级评审标准_PPT课件.pptVIP

浙江省精神病医院放射科等级评审标准 浙江省临床放射质控中心 袁建华 科室组织管理（3分） 评审内容：设立放射科统一管理体系，实行放射科主任对各种放射诊断、治疗的常规X线、CT、MR、DSA统一领导和管理，医技人员应实施相对固定。 检查方法：查资料，询问 评审方法：无统一管理体系扣2分 科室组织管理 评审内容：三级医院开展读片制度，二级以下医院不能开展读片的应开展会诊读片制度。 检查方法：查资料 评审方法：无资料扣1分，不完整扣0.5分 科室组织管理 评审内容：从事CT或MRI诊断人员应有二年以上常规X线诊断实践并持上岗证上岗。 检查方法：查科室工作人员工作与培训经历，查上岗证。 评审方法：无上岗证1人扣0.2分，1人不符扣0.2分 科室规章制度（5分） 评审内容：每天实施科主任领导下的常规读片制度，（二级医院建立每周一次的会诊读片制度） 检查方法：查资料，查记录 评审方法：未实施扣1分，不连续、不完整扣0.5分 科室规章制度 评审内容：技术读片每周1次。 检查方法：查资料，查记录 评审方法：未实施扣1分，不连续、不完整扣0.5分 科室规章制度 评审内容：建立疑难级误诊病历分析讨论制度（三级 医院） 检查方法：查资料，查记录 评审方法：未实施扣1分，不连续、不完整扣0.5分 科室规章制度 评审内容：有完善的放射诊断与手术、病理诊断或出院诊断对照资料与统计（三级医院） 检查方法：查资料，查记录 评审方法：未实施扣1分，不连续、不完整扣0.5分 科室规章制度 评审内容：有接诊登记、照片资料存档保管制度。 检查方法：查100份照片存档与资料存档 评审方法：存档资料不全少1份扣0.5分 科室规章制度 评审内容：建立设备专人负责和维修保养制度。 检查方法：查维修保养记录 评审方法：每台机器资料及记录不全扣0.5分 科室规章制度 评审内容：有进修、实习教学及在职培训计划，有业务学习计划（三级医院） 检查方法：查资料，查落实 评审方法：资料不全扣0.5分，不落实扣0.5分 室内质控（15分） 评审内容：暗室有专人负责，定期检查，洗片机定期保 养维护 检查方法：查人员落实与记录连续性 评审方法：不落实或不连续扣1分 室内质控 评审内容：机房设有暴光条件表与机器操作规程，摄片要签名；CT操作者要签名，增强扫描要记录造影剂名称（三级医院） 检查方法：查机房资料，查50份连号X线片，查CT资料20份（三级医院） 评审方法：无暴光条件表或机器操作规程每台扣0.5分，无签名每份扣0.5分；造影剂不记录每份扣0.5分。 室内质控 评审内容：诊断报告书写规范，报告需经主治医师以上审核签发方可发出。 检查方法：查普通X线报告50份，查CT报告20份 评审方法：1份不符合要求扣0.5分 服务范围（4分） 评审内容： 一级医院：开展常规透视，颅、胸X线摄影 二级乙等医院：除一级医院开展的业务范围外，增加全身X线摄影。 二级甲等、三级乙等医院：除二级乙等医院开展的业务范围外，增加常规造影 三级甲等医院：除二级甲等医院开展的业务范围外，增加CT或MRI诊断。 检查方法：实地查看，并抽查100张联号X线片 评审方法：缺一项扣1分 技术质量（3分） 评审内容： 1、X线摄片甲级片率：三级医院≥40%。二级医院≥30%。 2、废片率≤1% 检查方法：实地查看，并抽查100张联号X线片 评审方法： X线甲级片率每降低1%扣1分 废片率每超过1%扣1分 其他医技部门：服务项目（10分） 服务项目： 二级医院：B超检查；心电图检查；脑电图检查；脑电地形图检查；音乐疗法。 三级乙等：同上外，增加动态脑电图、诱发电位测定。 三级甲等：同上外，增加肌电图检查、动态脑电图检查。 开展基本治疗、膳食治疗。 检查方法：查资料，实地查看 评审方法： 缺1项扣1分 其他医技部门：服务质量（10分） 评审内容：报告单书写项目齐全，字迹清楚，检查所见 描写客观、完整、准确。 检查方法：现场抽查三个部门报告单各10份 评审方法：1份报告不符合扣0.5分 其他医技部门：服务质量 评审内容：会诊病人应建有营养病历。 检查方法：查看会诊病历5份 评审方法： 1份不符合扣0.5分 其他医技部门：服务质量 评审内容：一般就餐率100%，治疗就餐率100% 检查方法：抽查2个病区当天住院病人 评审方法：一般就餐率或治疗就餐率不达标0.5分 * *