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病史采集 病史采集答题技巧 考试内容： 17个症状数目没有改变 内容调整增加：腰背痛、便秘、无尿、尿频、尿急、尿痛 主要症状可能涉猎的疾病 《医学综合笔试大纲》中第三部分 实践综合 病史采集答题技巧 一、掌握主要症状的问诊要点 一、发热问诊要点 1、发病时间、季节。发病缓急、病程、程度、频度（间歇或持续）、诱因等。 2、有无畏寒、寒战、大汗或盗汗。 3、相关系统症状：是否伴有咳嗽、咳痰、咳血、胸痛；腹痛、呕吐、黄疸；尿频、尿急、尿痛；皮疹、出血、头痛、肌肉痛，关节痛；昏迷等。 4、精神状态、食欲、体重、睡眠及大小便情况 二、咳嗽、咳痰问诊要点 1、疾病的发生时间、年龄、性别。 2、咳嗽的程度与音色 3、咳痰的性质与谈液的量 4、伴随症状：是否伴有发热、胸痛、呼吸困难、大量脓臭痰、咳血及进行性体重下降等。 三、水肿问诊要点 1、出现的时间、急缓、部位（开始部位 及蔓延情况），是全身性或局限性，是 否为对称性、凹陷性，与体位变化及活 动的关系。 2、有无心、肝、肾、内分泌及过敏性疾 病史及相关症状，尿量变化等。 3、水肿与药物、饮食、月经及妊娠等有 无关系。 四、咯血问诊要点 1、病因及前驱症状，出血的颜色及量、血中有无混 合物以区分是咳血还是呕血。 2、发病年龄及咳血性状，以分析咳血的病因。 3、伴随症状，伴有发热、胸痛、咳嗽、咳痰考虑肺 炎、肺结核、肺脓肿等；伴有刺激性干咳、杵状 指考虑支气管肺癌。 4、结核病接触史、吸烟史、职业性粉尘接触史、生 食海鲜史（肺寄生虫病）及月经史（子宫内膜异 位症所致的咳血）等。 五、胸痛问诊要点 1、年龄，发病急缓、诱因、加重与缓解的方式。 2、部位、疼痛的性质、程度、持续时间及其有无放射痛。 3、伴随症状，伴有咳嗽、咳痰、发热（气管、支气管和肺部疾病）；伴呼吸困难（大叶性肺炎、自发性气胸、肺栓塞等）；伴咳血（肺栓塞、支气管肺癌）；伴面色苍白、冷汗、血压下降或休克（心梗、夹层动脉瘤等）；伴吞咽困难（食管疾病、反流性食管炎等）。 六、呼吸困难问诊要点 1、诱因，引起呼吸困难的基础病因和直接诱因，如心、肺疾病、肾病、代谢性疾病；有无药物、毒物摄入史及头痛意识障碍、颅脑外伤史。 2、发生的快与慢，突然或缓慢发生，渐进发生还是有明显的时间性。 3、呼吸困难与活动、体位的关系（如左心衰竭引起的呼吸困难，表现为活动或劳累后加重，卧位时加重，坐位时减轻）。 4、伴随症状：发热、咳嗽、咳痰、咳血、胸痛等 七、心悸问诊要点 1、发作的诱因、时间、频率、病程长短。 2、有无心前区疼痛、发热、头晕、头痛、晕厥、抽搐，有无呼吸困难，消瘦、多汗、失眠等相关症状。 3、有无心脏病、内分泌疾病、贫血疾病等 4、有无嗜好浓茶、烟酒、咖啡情况，有无精神刺激史。 八、腹痛问诊要点 1、腹痛年龄，性别、职业的关系。 2、腹痛起病急、缓和诱发因素。起病前有 无饮食不节、外科手术；加重和缓解的因 素；进食油腻事物（诱发胆囊炎、胆石症发 作）史、暴饮暴食史（急性胰腺炎。） 3、腹痛的部位，腹痛的部位常代表疾病部 位，对于腹部牵涉痛的准确判断更有助于了 解疾病的部位和性质。 八、腹痛问诊要点 4、腹痛的性质（与病变性质密切相关），烧灼样 痛（多与化学性刺激有关）、绞痛（多为空腔脏器 痉挛、扩张或梗阻引起）、持续性钝痛（多为实质 脏器牵张或腹膜外刺激引起）、剧烈刀割样疼痛 （多为脏器穿孔或严重炎症所致）。 5、腹痛的时间，与进食、活动、体位的密切关系 6、腹痛的伴随症状，伴有发热、寒战（多为感染 性炎症）、黄疸、休克、呕吐及反酸、腹泻（食 管，胃肠病变），伴血尿（尿路结石）。 九、呕血问诊要点 1、既往有否上腹、反酸、嗳气及消化不良史；有 否肝病和长期药物摄入史（特别是非甾体类抗炎药 2、排除口腔、鼻咽部出血及咳血。 3、诱因：呕血前有否饮食不洁、大量饮酒、接触 毒物或服用特殊药物史。 4、呕血的颜色、量，利于推测出血的部位和速度 5、伴随症状：有无寒战、发热、腹痛、黄疸、皮 肤黏膜出血、少尿等。 6、一般情况：口渴、头晕、心悸、出汗等症状， 7、有无血容量不足表现。 十、便血问诊要点 1、病因和诱因： 2、便血的颜色、便血、便血量与排便的关系。 3、伴随症状，腹痛、里急后重；伴腹部包块、梗 阻；伴全身出血性疾病。 4、一般情况变化，以利判断有效循环血容量情况 5、询问过去有否腹痛、腹泻、痔疮、肛裂病史， 有否胃肠道手术史、有否服用抗凝药物史。 十一、黄疸问诊要点 1、判定是真性或假性黄疸，特别应与皮肤苍黄、球结膜下脂肪及高胡萝卜素血症相鉴别，尿色变化 2、起病急或缓，有否群集发病，