泪道T型管道逆行植入术概要.ppt

泪道疾病 泪道疾病lacrimal ducts related disease 前言 通过医学界的不懈努力, 有一种治疗 鼻泪管阻塞的新的手术方法——逆行管植 入术，替代了鼻腔 泪囊吻合术。 逆行管植入术是一种新型的泪道手 术方法，其特点是：效果好，不住院，费 用低，不影响美容，面无刀痕，组织损伤 小，手术中无痛苦，手术过程仅需3分钟。 一、专用器具的研制?????1：?类Y型硅胶管： 为半透明的医用硅胶管，顶端为倒置等腰三角形。长75mm。管的内径1.5mm，外径3.0mm，管壁有两排纵向排列小孔。用双股0号丝线套系该管顶端置三角形的一个侧角，距该侧角10mm处打一标志结??? 2：泪道探通导引针：?????????3： 针体：用穿刺针改制：针尖端钝圆锥形封闭，起其上5mm处开侧孔，侧孔与针柄数字标记在同一面，侧孔底为光滑的斜面。 ? 4：? 针芯：用记忆金属细丝按特定的 工艺制成：细金属丝中点反折成双股，反 折端制成半圆形。 ??????? ?5：? 将针芯从针体下端侧孔插入，穿 出针体上口，拉双股金属丝，使其进入针 体，使下方半圆形弯曲之末端恰与针体侧 孔上缘平齐 ?6：? 鼻泪管扩张镊：镊体的两页中 段为X形交叉，镊端与镊体呈135度角的折 曲，两页闭合折曲段为圆锥体，持交叉段 之后部，镊尖分开的最大间距为5mm? ?????????? 7：导引丝拉钩：全长80mm, 直径 0.8mm的不锈钢丝钩。所有器具均常规浸 泡消毒备用。 ? T型管逆行植入————手术方法 （3）、用生理盐水冲洗泪囊，如泪囊内 有脓或黏液，须洗净为止。用泪点扩张器充分 扩张上泪点，按常规法用泪道探通导引针探通 泪道，必要时向内注水，确认其确实在泪道 中；令针柄数码标记朝向鼻前孔，下送针芯 ，针芯下端会自行滑行伸出鼻前孔；将硅胶管 牵引线穿入双股针芯丝之间；提拉针芯上端， 令针芯下端进入针体，并连同针体一同拉出泪 点，牵引线即被引出泪点，取下泪道探通导引 针。 （4）、用鼻泪管扩张镊夹持住牵引线标志结下方，向上提拉牵引线，自然将扩张镊牵入鼻泪管下段内，紧密闭合扩张镊“X”交叉之后段，镊尖扩张5mm，顺势提拉牵引线，导管即在定向控制下进入泪道，标志结从泪点露出，表明导管到达类囊内一一定量控制。剪除牵引线及露出鼻腔外的硅胶管。用药液5ml冲洗泪道，完成植管。 （5）、伴有下泪点阻塞者，用全泪道扩张管，从下泪点下泪点阻塞部位进入，一直拉入泪小点口，剪断拉线。 （6）、导管留置期：一般最少留置一个月。极少数病例冲洗泪道欠通畅者可适当再延长1-3个月。 (7)、药液冲洗：（庆大霉素、妥布霉素）用10毫升注射器在植管次日开始冲洗。导管留置期间，每周冲洗一次， 拔管次日必须冲洗一次；也可用庆大霉素8万与地塞米松5mg混合液稀释至10ml，两种冲洗液对疗效无显著影响。 四、临床治疗报告： 年龄分布：最小6岁，最大91岁，分布人下： 治疗史：未治疗者7只眼；单纯冲洗者5只眼；探通加冲洗治疗833只眼；接受起它方法插管者28只眼，经过电灼治疗者37只眼，曾经激光治疗者23只眼，鼻腔泪囊吻合术失败者38只眼 致病原因统计：由外伤性鼻、上颌骨骨折所致伤者6只眼；副鼻窦根治术后引发者2只眼；接种疫苗过敏者3只眼。与慢性鼻、副鼻窦炎症密切相关者128只眼占13.2%；与慢性结膜炎、沙眼密切相关者832只眼占85.7%。 ??4：治疗结果见表1-2 表1：随访1-4年，458只眼治疗结果 不同随访时间的二组病例治疗效果无明显差异。总有效率：96.4%（901只眼）；治愈率：85.1%（826只眼）；无效：3.6%（35只眼）。无需要特别处理的并发症。逆行植管在门诊一般15分钟内完成，不需要使用额镜鼻窥镜。之后病人可正常生活、学习和工作。费用低。 ?2： 影响治疗效果的相关因素： （1）同时伴有下泪小管阻塞者。 （2）下鼻甲特别肥大或严重鼻腔、副鼻窦炎者。 （3）骨性泪道严重狭窄者。 （4）曾经接受其它破坏生理泪道治疗者，如吻合术、电灼法等。 ?? 3：与使用非专用导管或/和器具逆行插管法；泪道顺行插管法；比较：本方法所用导管弹性强、口径粗、壁厚有孔，有益与泪