昏迷的诊断技巧【培训课件】.ppt

具体措施４ 　　　保持电解质、酸碱和渗透压平衡　这三种不平衡状态对脏器都会产生进一步损害，特别是对心和脑，因此必须根据化验结果予以适度的纠正。 具体措施５ 　　　脱水疗法　意识障碍和昏迷病人多伴有或继发脑水肿，脱水疗法很重要。目前最常用的是20%甘露醇，静脉快速滴注。合并有心功能不全的病人，也可用速尿。外伤引起的脑水肿，可酌情考虑短期静滴氟美松或氢化考的松。 具体措施６ 　　　控制抽搐　不少代谢性脑病或中枢神经系统疾病都会引起抽搐发作，癫痫连续状态由于呼吸暂停而缺氧，会加重脑损害，因此必须及时处理。目前首选药物是安定，10～20mg静注，抽搐停止后再静滴苯妥英钠0.5～1g，或苯巴比妥钠0.2肌肉注射，剂量可在4～6h内重复应用。10%水化氯醛20-30ml鼻饲或保留灌肠。 具体措施７ 　　　预防继发性感染　应勤翻身、勤擦澡，必偠时留置尿管，以预防吸入性肺炎、泌尿系感染和褥疮。 具体措施８ 　　　治疗感染和控制高热　应作咽拭子、血、尿、伤口培养，选择广谱抗生素。高热会影响脑功能，可采用物理降温方法，如睡冰毯、戴冰帽，或使用人工冬眠。 ? 具体措施９ 　　　控制兴奋状态　意识障碍病人有时会出现冲动伤人或自伤行为，此时应适当给予安定类药物或抗精神病药物，使病人安静，然后才能进行常规诊治。 ? 具体措施10 　　　注意营养　除了静脉输液和葡萄糖外，能吞咽的可少量多次喂以易消化的食物。如吞咽困难或不能吞咽的，则可用鼻饲管鼻饲牛奶、豆浆或混合奶，也可喂食菜汤、肉汤等。维生素B族有营养神经的作用，应予以补充。 ? 具体措施11 　　　促进脑细胞代谢　应用能量合剂，常用药物有三磷酸腺苷、辅酶A、细胞色素C和适量维生素C等。 具体措施12 原发疾病的治疗 谢谢！ * 大家好！现在我们一起来复习一下在临床上有关意识障碍的一些问题。要掌握意识 障碍的诊断和治疗，就必须对什么是意识有一个清晰的理解。那么，什么是意识 呢？意识在不同的领域有不同的内涵。 * 我们有时见到在病历的记录中出现：前面是深昏迷，接下来是瞳孔等大 对光反射存在或一侧肢体瘫痪的描述。这显然是前后矛盾，说明对深昏迷的概念没有很好的理解。 * 我们在临床工作中一定要做到四到：想到、做到、说到、记到。我们所做的一切都是为了病人的健康和生命，在保护了病人的同时也保护了我们自己。该想到而没有想到，是我们的失误，想到了也有条件去做而没有做是我们的失职。 * 包括瞳孔大小、位置、对光反射。 * 一切诊断都是在鉴别诊断的基础上确定的。 Glasgow昏迷量表? 运动反应 遵嘱动作 6 针刺时有推开动作 5 针刺时有躲避反应 4 针刺时有肢体屈曲 3 针刺时有肢体伸直 2 针刺时毫无反应 1 Glasgow昏迷量表的判断 轻型： 13-14 中型： 9-12 重型： 6-8 特重型： 5 眼征： A 瞳孔检查：如果一侧瞳孔散大、固定、提示该侧动眼神经受损，常为颞叶钩回疝所致；双侧瞳孔散大、固定提示中脑受损、脑缺氧或阿托品类中毒；一侧瞳孔缩小见于Horner征，如延髓背外侧综合症或颈内动脉闭塞等；双侧瞳孔针尖样缩小提示桥脑背盖部损害如桥脑出血，有机磷或吗啡类中毒。 眼征 B 眼球位置：如果一侧内收或外展障碍，提示该侧动眼神经或外展神经瘫痪；双侧眼球分离说明双侧动眼神经受损；双侧眼球内聚提示双侧外展神经受损。双眼向一侧注视或向一侧注视麻痹，提示半球有刺激性病灶或在大脑半球或桥脑有缺损性病灶。 眼征 C 眼底： 是否有视乳头水肿、出血。 疼痛反应： 用两手指按压眶上缘或胸骨检查患者对对疼痛的反应，可有助于判断昏迷的程度及脑功能障碍的水平。单侧或不对称性姿势反应提示对对侧大脑半球或脑干病变，健侧可见防御反应，病侧则无。观察面部疼痛表情及鼓帆征判断有无面瘫。 疼痛引起去皮层强直表现为上肢屈曲，下