急性中毒中的应用【培训课件】.pptVIP

（六）、甲醇及乙醇中毒救治 甲醇中毒 致死量：30ml，15ml导致失明。 表现：中枢神经系统，视神经及视网膜。 治疗：激素，高压氧，透析12～24小时内。 乙醇中毒 血酒精浓度达致死量,300-600mg/g肌， 昏迷时间长＞ 10小时， 呼吸循环衰竭，危及生命。 治疗：血液透析疗效确切，灌流不佳。 （七）、鱼胆中毒 鱼胆成分： 胆盐、氰化物和组胺 中毒机制：不明，脑、心、肝、肾脏器损害 急性肝功衰竭 人工肝 急性肾功能衰竭 血液透析 （八）、铊中毒救治 铊成人最小致死量12ｍｇ/ｋｇ 表现：胃肠道和神经系统症状及脱发 治疗： 1.解毒药普鲁士蓝，置换铊从粪便中排出。 2. 血液透析与血液灌流联合应用 十一、血液净化治疗急性中毒原则 小分子、水溶性毒物，血液透析好于血液灌流。 大分子、蛋白结合率高，血液灌流或血浆置换好。 多种血液净化方法联合治疗。 十一、总 结 毒物的理化性质、代谢过程决定血液净化方式。 整体治疗是救治急性中毒的重要原则。 谢 谢！ 血液净化在急性中毒中的应用 广东省人民医院肾内科 刘双信 一、概述 急性中毒 现代急救医学中常见疾病 毒物分类 工业毒物：砷、汞、氯、硫化氢、苯及酚。 农用毒物：杀虫剂、杀鼠剂、除草剂。 植物性毒物：毒蘑菇 动物性毒物：鱼胆、河豚、蛇毒。 药物过量：巴比妥类、水合氯醛。 二、影响毒物作用的因素 毒物的毒性 毒物的理化性质决定 毒物的吸收 消化道： 扩散方式 呼吸道： 肺吸收快 皮 肤： 被动扩散 毒物的分布 血浆蛋白结合力，组织亲和力。 毒物的代谢 化学转化 毒物的排泄 肾脏、肝脏、胃肠道、汗腺。 三、毒物动力学 毒物动力学 决定其治疗方案的重要因素 毒物血浆浓度 随时间变化以对数方式下降，其清除率与浓度成正比。 四、急性中毒的救治原则 稳定生命体征。 切断毒源，除毒物，中止对机体的侵入。 使用特效解毒药物。 对症和支持治疗。 特殊治疗手段（如血液透析、血液灌流、血浆交换、换血等）。 五、血液净化治疗急性中毒价值 从毒物动力学上看，即能显著增加毒物的排出。 从临床上看，即能缩短中毒病人的病程和/或减轻严重程度。 与其它治疗方法如对症和解毒治疗相比，具有较好的疗效和较小的风险。 六、影响血液净化治疗的因素 蛋白结合率： 血浆蛋白结合率高，血液灌流和血浆置换效果较好。 毒物分布容积：毒物的组织分布容积越小，血液净化清除率高。 毒物体内自分配：指毒物由组织液到血液的再分配。 内源性清除率：机体对毒物的清除程度，即指毒物分解代谢和排泄。内源性清除率通常大于血液净化清除率。 七、影响血中毒物浓度的因素 毒物物理化学特性 （毒物血中浓度、组织亲和性、蛋白结合率等） 毒物代谢动力学参数 （毒物的自发清除、组织或细胞向细胞外间隙或血液的流动） 血液净化技术有关 （血流量、炭罐饱和、血液和血浆置换量等） 八、血液净化清除毒物的方法 （一）、血液透析 （二）、血液灌流 （三）、血液滤过 （四）、血浆置换 （一）、血液透析 原理： 半透膜原理 血液透析适应证： （1） 分子量500dal，水溶性为主，单室分布。 （2） 合并急性肾衰、心力衰竭。 （3）? 中毒症状重，无特异解毒药。 中毒3小时内是血液净化的最佳时机，12小时以后治疗效果欠佳。 血液透析清除的毒物 镇静、催眠药：巴比妥类、水合氯醛。 抗组胺类药：苯海拉明、异丙嗪。 醇类：甲醇、乙醇。 解热镇痛药：扑热息痛、非那西汀。 抗心律失常药：普鲁卡因酰胺、奎尼丁。 抗生素：氨基甙类、异烟肼、利福平。 抗癌药：环磷酰胺、甲氨碟呤。 内源性毒物：氨、尿酸、尿素、乳酸。 金属及其盐类：铜、砷、钾、钙。 （二）、血液灌流 原理：吸附装置吸附毒物 吸附剂有活性炭颗粒、树脂颗粒 血液灌流的适应证： A、带有环状结构的物质，如扑热息痛、非那西汀及有环状结构的农药、杀虫剂、毒鼠强等。 B、对蛋白结合率高、单室分布、分布容积小于1L/Kg的物质。 血液灌流的灌流器 活性炭型：表面积大、吸附能力强、对水溶性和中分子量以上的物质，有较好的吸附作