呼吸系统症状及体格检查_培训课件.ppt

干啰音 是由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时形成湍流所产生的声音。 特点：持续时间长、带乐性的呼吸附加音，音调较高，吸气、呼气时均可听到，但呼气时明显，强度和性质易改变，部位易变换。 干啰音分类 高调干啰音，又称哨笛音，音调高，带音乐性。 低调干啰音，又称鼾音，音调低，呈呻吟声或鼾声性质。 常见于支气管哮喘、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、心源性哮喘等。 语音共振 1、支气管语音 2、胸语音 3、羊鸣音 4、耳语音 胸膜摩擦音 当胸膜面由于炎症、纤维素渗出而变得粗糙是，可听到随呼吸而出现的胸膜摩擦音。 特点：通常于呼吸两相均可听到，十分近耳，一般于吸气末或呼气初较为明显，屏气时消失。 部位：前下侧胸壁 常见于纤维素性胸膜炎、肺梗死、胸膜肿瘤、尿毒症等。 谢谢！ 病因与发病机制 ? 3、心肺血管疾病 肺淤血： 常见于二尖瓣狭窄， 此外某些先心病如房缺、 动脉导管未闭、急 性左心衰竭等 肺栓塞 肺出血-肾炎综合征 二尖瓣狭窄 病因 4、其他少见疾病：子宫内膜异位症、替代性月经等。 5、咯血同时伴有其他部位的出血的疾病： 急性传染病：肺出血型钩端螺旋体病、流行性出血热 血液病：血小板减少性紫癜、白血病、血友病 结缔组织病：SLE、结节性多动脉炎等 病因总结: 根据近年来国内外的文献报告： 我国咯血的原因主要见于：肺结核（52.9%）支气管扩张症（22.7%）肺癌（66%）肺炎（31%） 国外咯血的原因主要见于：结核病（44%）炎症性肺疾病（43%）癌症（7%）其他（26%） 四、临床表现 1、年龄： 青壮年：肺结核、支扩、二尖瓣狭窄多见。 40岁以上，吸烟史：支气管肺癌多见。 临床表现 2、咯血量： 目前咯血的量无普遍公认的标准： 小量咯血：100ml/24h 中量咯血： 100ml~500ml/24h 大咯血： 24小时咯血量500毫升以上 或一次咯血100毫升以上。 临床表现 鲜红色：肺结核、支气管扩张症、肺脓肿 、出血性疾病 暗红色：二尖瓣狭窄、肺梗塞 铁锈色血痰：肺炎球菌性肺炎、肺吸虫病、肺泡出血 砖红色胶冻样血痰：肺炎克雷伯杆菌肺炎 粉红色泡沫样血痰：左心衰竭 脓血痰：金黄色葡萄球菌 3、咯血的颜色与性状： 五、伴随症状 发热：肺结核、肺炎、肺脓肿 、流行性出血热 胸痛：大叶性肺炎、肺结核、肺梗塞、支气管肺癌 呛咳：支气管肺癌、支气管肺炎 脓痰：支扩、肺脓肿、肺结核空洞、化脓性肺炎 皮肤粘膜出血：血液病、流行性出血热、结缔组织病 黄疸：肺梗死、大叶性肺炎 六、问诊要点 咯出的还是呕出的 发病年龄、性别、病程 咯血量、颜色、是否咳痰、痰量及其性状与嗅味 伴随症状 胸部检查 胸部体表标志及分区 ——骨骼标志 胸骨柄 胸骨体 胸骨角 剑突 肋骨和肋间隙 肩胛骨 肩胛下角 肋脊角 胸部体表标志及分区 ——胸部九条线 前正中线 胸骨线 胸骨旁线 锁骨中线 腋前线 腋中线 腋后线 肩胛线 后正中线 胸部体表标志及分区 ——胸部四窝和背部四区 胸骨上窝 锁骨上窝 锁骨下窝 腋窝 肩胛上区 肩胛区 肩胛间区 肩胛下区 胸壁检查-皮下气肿 肋骨骨折 医源性 产气荚膜杆菌感染 胸壁检查——肋间隙改变 凹陷或变窄（胸内容积缩小） 吸气时凹陷———大气道阻塞 一侧变窄凹陷——肺不张 胸膜粘连 膨隆或增宽（胸内容积增大） 呼气时膨隆——肺气肿 支气管哮喘 一侧膨隆或增宽——胸腔积液 气胸 胸廓形态 正常形态 前后径:横径≈ 1:1.5 形态异常 扁平胸 桶状胸 佝偻病胸 鸡胸 串珠胸 漏斗胸 肋膈沟 局部变形 胸椎严重畸形 鸡胸、桶状胸 乳房检查——视诊 正常乳房 对称半球形 不对称 增大—炎症肿瘤 缩小—发育不良 皮肤改变 发红—炎症 桔皮样水肿—癌肿 回缩下陷—瘢痕 肿瘤 乳头异常 回缩—发育异常 肿瘤 分泌物—乳腺导管病变 乳房检查——触诊方法 病人体位 取坐位 两臂下垂 检查手法 用指腹或手掌屈侧轻压滑动触摸 检查顺序 先健侧后患侧 外上→外下→内下→内上 肺部及胸膜检查 ——肺部视诊 呼吸运动 增强或减弱 单侧或双侧 呼吸困难