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诱导期血液透析患者心理状况分析及护理干预 江苏省中医院 血透室 张文慧（210029） 手诱导期血液透析是从终末期肾脏病的保守治疗到规律性透析治疗的过渡期，一般是患者在耐受条件下进行的小剂量、短时间、多次数透析，大多数患者2周左右完成［1］。在这一期间患者的生理和心理产生较大的波动，由于对透析知识缺乏了解，一方面患者对透析存在恐惧心理，另一方面病人及家属对透析疗效期望值过高，加上随后的插管、动静脉造瘘手术造成的身体痛楚，以及治疗费用昂贵，家庭经济负担沉重等，心理上极易产生抑郁、焦虑、恐惧、绝望等负性情绪。有研究显示透析患者抑郁的发生率为 61. 22%。 Hedayati等［2］研究表明，在透析治疗开始前，患者的抑郁状况可产生一系列心身反应，加重其心血管疾病的发病率和病死率。为了降低诱导期血液透析患者抑郁、焦虑情绪，保证治疗效果，使其顺利过渡到规律维持性血液透析，我们对诱导期血液透析患者的抑郁状态及其相关因素进行了调查分析，并加强宣教和引导，通过心理干预，采用音乐疗法联合肌肉渐进放松疗法，取得很好疗效，患者抑郁状况明显改善，现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 选取我院于2013年2月～2014年1月期间在本中心进行维持性血液透析的患者49例。其中男33例，女16例，年龄21～80岁，平均51±13.5岁。已婚42例，未婚3例，离异2例，丧偶2例；职业：工人9例，职员5例，农民5例，自由职业3例，保安1例，干部1例，教师1例，退休16例，无业8例。 1. 2 纳入标准：①慢性肾功能衰竭接受血液透析患者；②透析诱导期；③既往无焦虑、抑郁病史，意识清醒；④有一定的表达能力，可以对抑郁量表进行自评，自愿配合本研究。 2 调查工具 2. 1 一般情况调查 采用问卷调查，由工作人员统计患者一般情况，包括性别、年龄、婚姻家庭状况、职业、文化程度、经济状况。 2. 2 抑郁自评量表（SDS）：由20个条目组成，按1～4级评分。 按中国常模结果，抑郁评定的分界值总粗分的正常上限为41分，标准分为53分，标准分低于53分，说明心理状况正常，标准分≥53分说明有抑郁症状，分值越高，说明抑郁症状越严重，53～62分者为轻度抑郁，63～72分者为中度抑郁，72分者为重度抑郁。 3 方法 3 .1调查方法 选取符合纳入标准的诱导期透析患者49例，首次透析时填写一般情况调查表、SDS量表进行分析。诱导期结束（2周后）再次填写SDS量表，与第一次调查结果进行比较。 3 .2 施测步骤3. 2 .1在自评者评定以前，整个量表的填写方法及每条问题的涵义，然后作出独立的、不受任何人影响的自我评定。3. 2 .2评定的时间范围是自评者过去一周的实际感觉。3. 2 .3如果评定者的文化程度太低，不能理解或看不懂调查表问题的内容，可由工作人员念给他听，逐条念，让评定者独自作出评定。3. 2 .4评定结束时，工作人员应仔细检查评定结果，应提醒自评者不要漏评某一项目，也不要在相同一个项目上重复评定。3.4统计学方法：将所得的数据输入SPSS18.0软件包进行统计学分析，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，P0.05表示P0.01表示差异非常显著。 4 结果 4 .1（表1） 表1 诱导期血液透析患者SDS评分 心理状态 性别年龄性别年龄0.01）。（） 诱导期血液透析患者SDS评分（） 5 讨论 本研究结果显示75.5%诱导期透析病人发生抑郁，此结果明显高于有研究显示的维持性血液透析患者61. 22%的抑郁发生率。分析其原因，①一部分慢性肾脏病患者肾功能损害采取保守治疗，实验室指标已达到透析标准，而由于对透析知识一知半解而产生透析恐惧心理，一味排斥，尽量拖延透析开始时间，一旦无法避免的进入透析模式，则产生强烈的负性情绪。另一部分患者入院时检查即诊断为尿毒症，心理上对丧失肾功能的现实经过否认、自闭、愤怒、商讨、抑郁和接受等复杂的心理应激过程。②在此过程中患者还必须经历插管、透析用粗大穿刺针穿刺、动静脉造瘘等侵入性操作，身体上的痛楚加重了心理上的不适。③血液透析时体外循环的血液给患者带来的恐惧和刺激，以及诱导透析过程中的失衡、血压的波动带来身体上的不适，造成不良的负性心理。本结果同时显示，除尿毒症外有其他合并症的患者抑郁发生明显高于无并发症患者，说明躯体的不适对心理加大了精神压力。 性别、年龄、婚姻状况、文化程度均为患者有无抑郁的重要影响因素。女性、年龄大于45岁，文化程度高更易出现抑郁情绪。另外家庭婚姻状况是