重型颅脑损伤的护理查房Word文档.docVIP

内容 重型颅脑损伤病人的护理查房 时间 2015/11/10 地点 重症医学科一病区 参加人员 全体护理人员 记录者 程先娟 郭梦媛 病例汇报： 患者男，22岁，因“车祸至头部外伤后头痛8小时”于2011-8-22入院，入院时神志尚清，烦躁，查体欠配合，GCS评分12分，双侧瞳孔等大等圆，D=2.5mm，对光反射均灵敏，颈软，入院第二日下午在全麻下行“左额颞血肿清楚+去骨瓣减压+颅内压监测探头植入术”，术后患者处于朦胧状态，不答话，刺痛睁眼，血压较低，予多巴胺液体静滴维持血压在100-120/60-70mmHg之间，同时予抗感染、制酸、止血等治疗，颅内压监测波动在5-12mmHg之间，皮下引流管引出暗红色血性液约150ml，体温波动在 36-38摄氏度之间,血氧饱和度波动在96%∽99% , CVP波动在0-9.5cmHg,留置皮下引流管、右锁骨下深静脉置管、胃管及尿管固定通畅。 现患者神智清楚，对答切题，生命体征平稳，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，GCS评分13分 陈贤君 相关护理问题 1. 脑疝 2. 脑组织灌注异常 3. 疼痛 4. 烦躁、焦虑、紧张 5. 呼吸型态紊乱/气体交换受损 6. 清理呼吸道无效 7. 水电解质紊乱 8. 营养失调：低于机体需要量 9. 潜在并发症：肢体废用综合征 、尿路感染、便秘 10. 排尿模式改变 11.自我