慢阻肺疾病全球倡议(GOLD-2016)浅析.docVIP

慢阻肺疾病全球倡议（GOLD 2016）增加重点内容 2016 GOLD COPD 指南增加的重点内容：　（1）咳嗽和咳痰的增加与轻至重度 COPD 患者死亡率增加相关。　　（2）对于急性加重低风险的 COPD 患者撤销吸入糖皮质激素后，可安全地使用长效支气管扩张剂进行维持治疗。　（3）与每日2次给予吸入性糖皮质激素/长效β2受体激动剂联合药物相比，每日1次联合药物的疗效无显著差异。　（4）全身糖皮质激素治疗急性加重期 COPD 显示，其可改善症状、肺功能、降低治疗失败率，并缩短住院时间。　（5）心情抑郁是未执行康复计划的危险因素。慢性阻塞性肺疾病全球倡议（GOLD）自 2001 年发布第一版《慢阻肺诊断治疗和预防的全球策略》以来，在 2006 年和 2011 年又先后发布修订版，近几年每年均会发布更新版。2016 版 GOLD 指南已新鲜出炉，相较于 2015 版 GOLD 指南，今年的 GOLD 指南又有哪些更新呢？呼吸频道，为大家献上新版 GOLD 指南更新内容要点浅析。 1. 合并咳嗽咳痰会增加轻中度 COPD 患者死亡率 本次更新在 COPD 疾病发展及进展的影响因素中，新增了「咳嗽和痰多与轻中度 COPD 死亡率增加相关」这一描述。该描述依据来源于 Putcha N 等在 2014 年在 COPD 杂志上发表的研究，研究对 5887 例轻至中度气流阻塞的吸氧者进行长期随访。 其中 17% 的患者仅有咳嗽，12% 的患者仅有咳痰，31% 的患者二者皆有，在行年龄、性别、种族、吸烟状态等校正后，仅有单一症状并不增加患者死亡风险，而同时有咳嗽咳痰的患者死亡风险显著增加，肺功能下降更为显著。这一发现有助于识别预后不佳的 COPD 患者。[1] 2. 肺康复疗效与 CCQ 问卷的最小临床意义变化值（MCID）为 -0.4 分? 本次更新在「疾病评估」有关临床 COPD 问卷（CCQ 问卷）内容中，新增「肺康复疗效与 CCQ 问卷的最小临床意义变化值（MCID）为 -0.4 分」。使得 COPD 生活质量评估更为简便易行。? 这一更新的依据源于 Kon SS 在 Thorax 杂志上发表的研究成果，该研究评估了 CCQ 的应答效果，找寻最小临床差异值，且与圣乔治呼吸问卷（SGRQ），慢性呼吸疾病问卷（CRQ）和 COPD 评估测试（CAT）等健康相关生活质量问卷（HRQoL）相比较。 该研究纳入了 261 例 COPD 患者，在肺康复前后完成问卷填写。研究发现，CCQ 临界值为 -0.4 时能识别 SGRQ, CRQ 和 CAT 的最小临床意义变化值，仅有 10 项问题的 CCQ 能够使得 COPD 肺康复疗效的评估更为简便。[2] 3. 急性加重风险低的 COPD 患者在继续使用 LABA 做为维持治疗的情况下，停用 ICS 依然安全 在」COPD 稳定期药物治疗」中，新增的这部分内容是依据 Rossi 等发表在 Respir Med 上发表的 OPTIMO 研究成果。该研究共纳入了 904 例正接受 ICS+LABA 维持治疗的 COPD 患者。所有患者 FEV1 50% 预计值，急性加重次数 2 次 / 年。59% 的患者继续 ICS+LABA 治疗，41% 的患者停用 ICS，但继续规律使用 LABA，随访时长为 6 月。 研究发现，在治疗开始和治疗 6 月后，两组患者 FEV1，CAT 和急性加重次数无差异。停用 ICS 不会引起肺功能和症状恶化。[3] 4. ICS/LABA 联合治疗 1 次 / 天与 2 次 / 天疗效相当 本更新基于 Dransfield 等发表在 Respir Med 上的研究成果，该研究比较了氟替卡松 / 维兰特罗（100/25 mcg）1 次 / 天与氟替卡松 / 沙美特罗（250/50 mcg）2 次 / 天的疗效。该随机，双盲，双哑研究由 3 部分组成，所纳入的患者均为中度至极重度 COPD 患者，在 2 周的筛选期后进入为期 12 周的治疗期。 主要研究终点为基线与第 84 天 0 ~ 24 小时加权平均 FEV1 值的差异。研究发现，在样本量较小的第 1 项研究中，氟替卡松 / 维兰特罗优于氟替卡松 / 沙美特罗，在第 2 和第 3 项研究中，两种联合治疗疗效并无差异。汇总分析结果提示二者并未达到临床差异。且两组不良事件和严重不良事件的发生率也类似。 研究结果表明，氟替卡松 / 维兰特罗（100/25 mcg）1 次 / 天在改善 FEV1 上与氟替卡松 / 沙美特罗（250/50 mcg）2 次 / 天疗效相当。[4] 5. 全身糖皮质激素治疗 COPD 急性加重，可改善症状、肺功能，减少治疗失败率，缩短住院时间 有研究表明，全身糖皮质激素治疗对再次急性加重有预防作用。现已