經皮弯针穿刺射频热凝靶点消融术治疗腰椎间盘突出症的临床应用.docVIP

经皮弯针穿刺射频热凝靶点消融术治疗腰椎间盘突出症的临床应用 刘斐文 张 彤 孙川江 陈成 万红林 （攀枝花市攀钢集团总医院骨科，攀枝花617023） 目前，腰椎间盘突出症的治疗方法较多，但治疗效果因为选择方法的不同存在很大差异，其治疗后发生的并发症并不少见。近年来，国内开展的射频热凝消融术具有损伤小、安全、费用低等特点[1]，越来越受到临床医生及患者的重视和接受，但常规直针穿刺方法不容易到达椎间盘突出部位，治疗效果并不十分理想。我院骨科自2012年9月～2013年5月采用自主研发的弯针穿刺技术，准确穿刺到达椎间盘突出靶点，射频热凝消融治疗腰椎间盘突出症165例，取得了较好的临床疗效。现报告如下： 方法 1.一般资料 本组患者165例，其中男94例，女71例，年龄23～82岁，平均56.3岁。病程3个月～19年。单节段突出82例，双节段突出69例，三节段突出14例。 2.病例纳入标准 ①本组病例根据临床表现、CT及MRI明确诊断为腰椎间盘突出症，椎间盘突出无钙化，无骨性椎管及侧隐窝狭窄； ②MRI显示突出的髓核组织仍被纤维环或后纵韧带包绕，未游离脱入椎管； ③动力位X线片显示无腰椎不稳； ④经2个月以上保守治疗无效者。 3.术前准备 ①入院后均常规拍摄腰椎动力位X线片，并行腰椎CT及MRI检查，依据CT或MRI片所示椎间盘突出压迫神经根部位确定治疗靶点，并根据该靶点在CT或MRI片上的立体位置计算好其在腰椎正、侧位X线片上相应的位置，以明确穿刺途径及深度。 ②术前半小时肌注10mg地西泮注射液镇静，静脉滴注抗生素预防感染。 4.手术方法 患者俯卧手术床上，腹部垫枕以增大椎间隙便于进针。C形臂X线引导下确定病变节段椎间隙，在该椎间隙水平线上距离中线10cm处腰后部为穿刺点，在体表划线标记。常规消毒铺巾。选用20G/150mm/0.70mm/5mm的穿刺套管针，在距离针尖10mm处将穿刺针预弯，选择侧后方入路，经皮穿刺进入椎间孔安全三角，在C臂X光机监视下，旋转穿刺针调整针尖方向逐步到达椎间盘突出靶点。拔出穿刺针芯，将匹配的电极置入穿刺套管针内，连接导线，启动射频治疗仪（采用北京北琪医疗科技有限公司生产的R-2000B双极射频控温热凝器），显示阻抗在150～250Ω之间，分别予高频（100Hz）电流（0.8～1.0mA）、低频（2Hz）电流（1.2～3.0mA）刺激无异常反应，依次予60℃、70℃、80℃、85℃各热凝治疗60s，通常可复制出原腰腿疼痛症状，再予90℃热凝治疗180s。椎间盘突出超过椎体后缘3mm者，设计2～3个靶点消融，使突出物充分热凝回缩。射频热凝完毕，拔出穿刺针及电极，局部压迫2min，纱布敷贴皮肤穿刺点。 5.术后处理 术后常规去枕平卧6小时，予脱水、消肿治疗，应用抗生素预防感染，术后第3天带腰围下地活动，术后3周内不从事体力活动。 6.疗效标准 （1）按照视觉模拟评分法（visualanaloguescale,VAS）评定治疗前后各时期的疼痛变化程度。 （2）镇痛效果评级标准：优：症状完全消失，体征消失，活动恢复正常，生活、工作恢复如病前；良：症状明显缓解，偶尔短暂加重，体征大部分消失或减轻，活动基本恢复正常，恢复原工作学习，但有时仍不适；差：症状减轻后几日又恢复原疼痛，需常用止痛药，体征大部分如前，活动与治疗前基本一样或只恢复到正常的一半，难以胜任原工作，生活自理受限；无效：疼痛如前或加重，体征无变化或加重，活动无变化或加重，生活不能自理[2]。 （3）优和良之和除以总例数为优良率，差和无效之和除以总例数为失败率。 7.统计学处理 计量数据采用t检验，率的比较采用X2检验，P0.05表示差异有显著性。 结果 本组165例患者均获随访，随访时间6个月。共施行射频热凝靶点消融术237个椎间盘，术后各期VAS分值低于术前（P0.05，见表1）。术后第3天、1个月、3个月、6个月的优良率和失败率无明显变化（P0.05），优良率达90%以上（见表2）。有2例术后并发轻度体位性头昏、头痛等低颅压症状，经去枕平卧及补液治疗3天后低颅压症状完全消失。无感染、神经损伤及其它并发症发生。 讨论 目前，治疗腰椎间盘突出症有多种方法，大致可分为保守治疗、微创介入以及手术治疗三种方式。保守治疗能够使大多数腰椎间盘突出症患者不同程度改善疼痛症状，但容易反复发作，部分患者因为椎间盘纤维环破裂、髓核脱入椎管出现严重的神经根刺激症状。手术治疗腰椎间盘突出症虽有良好疗效，但容易改变腰椎原有平衡及稳定性，术后复发者再手术难度较大。 椎间盘突出症的微创介入治疗是介于传统的保守治疗和开放手术之间的一类全新的治疗模式[3]。近年来，射频介入治疗技术因其损伤小、安全、费用低、见效快等特点，越来越受到临床医生及患者的重视和接受。射频电极通过连续产