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经阴道超声在诊断宫内节育器异位中的应用价值 【摘要】 目的 探讨经阴道超声在宫内节育器异位诊断的应用价值。随着经阴道超声检查在基层医疗愈来愈广泛的使用，为及早发现宫内节育器异位，避免意外妊娠，减少育龄妇女的痛苦，维护广大育龄群众的生殖健康起着重要的作用，同时也大大提高了计生优质服务的水平。方法 分析我站2010年1月～2010年12月，经超声查出的87例宫内节育器异位（不包括节育器脱落）患者资料，其中经腹部超声（TAS）14例，经阴道超声（TVS）73例。结果对节育器异位的检出敏感性，TAS与TVS无明显差异；在异位位置的精确度方面差异具有显著性。结论 阴道超声对宫内节育器异位的诊断更能及时，特别是异位的位置精确度方面，经阴道超声明显优于经腹部超声，对指导临床治疗具有重要意义 【关键词】经阴道超声 经腹部超声 节育器异位 宫内节育器（IUD）在临床推广应用已有五十余年的历史，是我国目前使用最广泛的长效避孕措施之一[1]，占我国育龄妇女所采用的各种避孕措施的40%左右。虽然IUD是一种安全、有效、简便及可逆性强的避孕方法，但也存在着一些并发症，宫内节育器异位是其中较严重的一种，可致避孕失败、出血、感染、疼痛、脏器损伤及取器失败等。如何正确诊治IUD异位，一直是计划生育技术工作者关心的课题。近年来，随着计生部门阴道超声的广泛应用，明显提高了节育器异位的检出率。 1资料与方法 1.1 一般资料 本组资料中（不包括节育器脱落）者， 2010年度我站 “三查”对象总人数7128人，其中放置宫内节育器2851人，放置率达40%，查出节育器异位87人，异位率达3.05%。放置年龄介于22～55岁之间，平均38.5岁；带器时间1个月～32年。异位IUD类型：金属环45例， 宫形环13例，T型环11例,爱母环8例,吉尼环致美6例，安舒环2例，母体乐1例，γ型环1例，其中环嵌顿、断裂残留、倒置等有12例，主要为金属环和爱母环。 1.2 仪器和方法 使用仪器迈瑞便携式B超DP-2200（经腹凸阵探头，探头频率3.5MHz；经阴道探头频率6.5MHz）。经腹部检查者，嘱检查者充盈膀胱至清晰显示子宫，于下腹耻骨联合上纵、横、斜切扫查。经阴道检查者，通常先做常规妇科检查后进行；嘱患者排空膀胱，取膀胱截石位；阴道探头面涂以消毒耦合剂并用一次性避孕套罩住阴道探头，探头端再涂以消毒耦合剂；操作者戴手套，右手持探头柄，将探头徐徐送入阴道穹窿部；操作时倾斜、推拉、旋转探头柄，贴近宫颈及阴道穹窿部，仔细观察子宫位置、内膜、双侧附件及盆腔情况，并且识别节育器回声、位置及形态[4]。 1.3 节育器异位的判断 节育器的正常位置以子宫纵切面图像，节育器上缘距宫底外缘的距离位于1.2-2.0CM之间，大于2.0CM或圆形IUD下缘到子宫内口的距离小于1.0CM为IUD下移，IUD下移时，超声显示在IUD上方见到子宫内膜回声，IUD进入子宫颈管时，子宫颈管内显示较宽的强回声光条，可伴声影。（见图一） 图一 图二 节育器嵌顿：根据IUD偏离的程度可分为粘连、部分异位（嵌顿）、完全异位（部分穿孔）及子宫外异位（完全穿孔）。IUD嵌顿时显示IUD上缘与宫底浆膜层之间的距离小于1.0CM或IUD至子宫前后壁浆膜层的距离不对称，IUD强回声平面与宫腔平面不平行，发生角度的变化，或某一部分突向子宫壁（见图二）。节育器完全穿孔时，超声表现为子宫腔内无节育器显示，而在腹腔内、阔韧带、附件区及子宫直肠窝区有强回声节育器图像[4]。 2 结果 节育器宫内异位87例（单纯位置下移75例，其中异位合并宫内早孕21例，19例已下移至宫颈管内，35例下移至宫腔下段，经腹超声12例、经阴道超声63例）；11例节育器嵌顿者中，6例为嵌入内膜及较浅肌层，2例大部分嵌入子宫后壁肌层，有1例节育器已经完全进入左下腹腔内,1例是断裂残留子宫下段；还有1例是节育器倒置（经腹超声2例、经阴道超声10例）。对宫内节育器移位的检出率方面，经腹部与经阴道超声无明显差异，而在异位的位置准确度方面差异有显著性（P0.05）,腹部B超诊断为宫内节育器异位的患者11例,诊断符合率78.6%,误诊2例,占14.3%。经阴道B超诊断为宫内节育器异位的患者72例,诊断符合率98.6%,误诊1例,占1.37%。 3 讨论 3.1分析节育器异位原因及预防方法：从87例中显示异位主要发生在哺乳期和人流及剖腹产后放置，哺乳期放置宫内节育器由于哺乳引起子宫收缩致节育器异位，另外哺乳期及早孕流产、引产的妇女子宫壁变薄、变软容易发生节育器嵌顿；绝经后妇女由于子宫萎缩致节育器嵌顿；还有育龄妇女个体差异以及操作医生操作技巧等因素而造成节育器异位。因此放置前一定