經颅超声疗法的临床应用.docVIP

经颅超声疗法的临床应用 超声用于临床治疗的报告 1939年德国学者R.Pohlman报道超声对坐骨神经痛有治疗作用； 1948年在欧洲、美国和前苏联已广泛应用超声波疗法； 1949年和1956年召开了两届国际超声治疗会议，超声波在疾病的治疗方面有了广泛的应用； 我国20世纪50年代开始应用超声波治疗多种疾病。 1974年我们开始使用800 kHz、0.5~1.25W/cm2超声，对脑血管病经颅超声治疗的临床研究。 超声治疗脑血栓形成脑栓塞及脑溢血偏瘫的报告《天津医药》1974.（6） 这是国际上公开发表的 第一篇关于超声波治疗脑血管疾病的文章 超声波治疗脑血管病所致偏瘫1005例疗效分析 中华内科杂志》1976;1(4):220 1977年国家卫生部召开了“全国超声治疗脑血管意外偏瘫经验交流会” 国内知名专家对此给予了充分的肯定 根据花名册按顺序无选择地信访1200人获得了808人的反馈结果 在808例中，719例获得了治疗效果，占随访病人的88.9% 在719例中，停止治疗后，疗效巩固或继续进步者647人，占有效病人的90% 在808例中，有410例恢复了不同程度的劳动能力，约占随访病人的51% 记忆力增强烦躁和易激动减轻对外界事物较前关心精神好转占随访病人的四分之一 经颅超声疗法已编入有关教科书 《实用神经病学》－上海华山医院主编 《神经疾病治疗学》－中山大学黄如训教授主编 《新编物理治疗学》－乔志恒主编 《实用超声治疗学》－冯若主编 《脑血管疾病》－首都医科大学宣武医院主编 经颅超声疗法：使用一定剂量的超声波，经颅骨透射至脑病变部位，改善脑局部血液循环,提高细胞代谢水平，使其功能恢复或改善的一种治疗方法。 脑卒中治疗的难点: 中枢神经系统存在血脑屏障（BBB） 它的三层超微结构几乎拒绝了血液中所有物质进入脑组织，同时也阻止神经保护药物进入脑组织 超过98%的小分子药物和几乎所有的大分子药物不能穿越血脑屏障 经皮超声消融治疗的原理 超声波是一种机械振荡波，在组织的传播过程中使组织受到交替压缩和伸张。 超声频率为1MHz时，可使斑块承受4-8mg的压力变化，这是超声消融动脉硬化斑块的基本原发作用。 超声溶解血栓的机理 空化作用（cavitation) 微流作用(microstreaming) 震动作用(vibration) 声化学反应(sonochemical reaction) 超声透入作用(sonophoresis) 增强纤溶活性或增强纤溶药物效应。 缩短血流再灌注时间和逆转酸中毒。 1990年，Hong 等实验证实超声能使血栓溶解，作用机制除机械效应和空化作用外，还与增强纤蛋白溶解作用有关 Hong 1990年，Rosenschein等证实超声可以消除动脉粥样斑块和血栓，作用机制可能与超声的机械作用和空化作用有关(Expetimental ultrasonic angioplasty:disruption of a the roscle rotic plaques and thrombi in vitro and recanalization in vivo. J Am Coll Cardiol,1990,15:711-717) 1997年他们又认为超声能选择性溶解血栓中的纤维蛋白 Analysis of coronary ultrasound thrombolysis is endpounts in acute myocardial infarction. Circulation,1997,95:1411-1416) 超声临床应用的安全性 应用低频、低强度超声，产热量低，加上局部恢复血流后的降温作用，不必担心这一副反应的危害性。 尚未见溶解的血块碎片所致的不良后果。 未见经皮外用超声对皮肤和软组织损伤的报道。 故经颅超声治疗应该是安全的 低强度超声能使内皮细胞NO合酶活性增强和NO合成增多（Low-intensity ultrasound increases endothelial cell nitric oxide synthase activity and nitric oxide synthesis) 美国纽约罗杰斯（Rochester)大学，生物医学超声研究中心 【摘自《血栓与止血杂志》（J Thromb Haemoset)2004; 2:637-643】 作者认为：低强度、低频超声照射内皮细胞可上调NOS生成，并使NOS活性增强、NO合成增多。由此说明，超声用于治疗时引起血管扩张的机制与NO有关。 美国休斯顿大学医学院的无创脑血流灌注研究中心以Alexandrov为首的卒中治疗小组研究的重点课题　 经颅超声并用t-PA对脑缺血 溶栓作用的研究 2000