血液净化护理人员规范化操作与护理安全——侯淑艳预案.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * LOGO 血液净化护理人员规范化操作与护理安全 我国慢性肾脏病患者10%在接受透析治疗，但急需透析治疗患者已超过100万…… 血液透析是项高风险医疗技术，容易引起病毒性肝炎等传染病播散，加重患者痛苦和医疗负担 安徽淮安等地部分医疗机构发生多名患者因血液透析感染丙型肝炎，均因操作不规范，多环节失误，管理不到位，引发的经血传播疾病的问题，在质量、安全培训和监督管理工作上存在安全隐患 * SOP * 新时期血液净化护理特点 特点一 进入了快速发展的时期 特点二 患者的医疗支出大幅提高 特点三 对质量的追求也日益攀升 特点四 专业护理人员一流的服务意识 SOP * 维持性血液透析病人治疗周期漫长 大多数病人为门诊走透病人，因此对病人及家属自身行为要求高 各种治疗行为和操作高度透明 病人治疗费用昂贵 维持性透析病人治疗特点 SOP 依据及原则 遵循护理学无菌技术原则 严格消毒隔离制度 严格三查七对制度 熟练密闭式预冲和回血 安装管路顺序连接,一次到位 充分利用机器安全监测系统 采用序惯式预冲方法 * SOP 规范基本操作流程(2010年） 开机自检操作程序 血液透析操作物品准备 安装体外循环管路操作顺序 密闭式预冲关键环节 连接病人建立体外循环 建立查对制度 密闭式回血 * SOP 开机自检操作程序 按照不同机器要求进行开机自检 认真检查A、B浓缩液（钾、钠、钙、镁、氯、糖、碳酸氢根） 正确连接A、B透析液，防止连接错误 * SOP 物品准备 血液透析器（型号、膜材料） 血液透析管路 血管穿刺针（16-17G） 预冲液（500ml瓶装生理盐水） 一次性冲洗管、消毒物品、止血带等 根据医嘱仔细检查物品型号、规格、外包装、有效期 * SOP 机器自检是重要安全措施 透析液的质量亦是保证透析安全质量 物品准备齐全是确保透析治疗顺利的前提 * SOP 安装体外循环管路顺序 按照体外循环血流方向安装管路 先安装动脉管路，后安装静脉管路 安装管路一步到位，顺序连接 确保管路畅通，不打折，连接紧密 无菌操作，确保每个环节不污染 见到病人，打开管路，4小时内使用 打开一个小帽，按上一个接头 * SOP 严格无菌操作 透析管路、滤器安装一次到位 避免动作反复 所有监测到位 管路安装 * 密闭式预冲 动脉端与预冲管路相连,接预冲液 静脉端与废液收集袋相连 静脉监测网接透析机,打开夹子 当动脉端带有针头,直接接预冲液;动脉端带有连接接头与预冲管路相接 当使用湿膜透析器和灌流器时,首先将动脉端管路排气,充满液体后,停泵,与灌流器或滤器连接，再开血泵继续预冲 * SOP 综合评估血管穿刺部位 视诊：红肿、渗血、破溃、硬结 触诊：摸清血管走向和搏动强度 听诊：内瘘杂音，清晰程度，震颤 穿刺后引流血流量不够，提示有血栓 和抽血不一样，穿刺进去还要保证血流量 * SOP 动静脉血管穿刺原则 严格无菌操作,动静脉穿刺点分别消毒两遍,直径＞10cm 穿刺点距离吻合口部位2-3cm,动静脉穿刺点的间距＞10cm 穿刺方法根据血管情况（绳梯式、纽扣式）,避免反复穿刺,与上一次穿刺点相距0.5-1cm,同一患者穿刺不能超过3次,每次穿刺视为人生重要的考试,力争一次成功 移植物血管搭桥内瘘动静脉穿刺点应避开水平线上 * SOP 插管换药及封管的操作程序 严格无菌操作，铺无菌治疗巾，戴清洁手套 对于颈部置管的患者，需戴口罩 确认导管夹子夹好，再打开保护帽 仔细检查导管有无血栓，位置有无贴壁等 禁止反复抽吸，避免血栓进入体内 确认充足血流量后，方可连接体外循环 * SOP 血管通路种类 长期留置导管 临时导管 人工血管 内瘘 SOP 连接病人建立体外循环程序 连接动脉管路,上机血流量＜100ml/min 连接抗凝剂,设置治疗参数 连接静脉管路,形成闭式体外循环 根据静脉压力,逐渐调整血流量 所有开口均双保险,盖好保护帽 下机针头盖好小帽,避免针刺伤 不预冲连接方法;预冲连接方法 * SOP 上机引血注意事项 上机血流量＜100ml/min 所有开口均为双保险 夹好夹子，盖好保护帽 建立体外循环查对制度 查对顺序：内瘘穿刺点→穿刺针连接→冲管与透析器连接 * SOP 血液透析查对内容 按照血流方向依次进行查对，重点查对管路各连接部位有无松动、漏血、漏气 查对治疗参数，重点核对脱水量、透析时间、抗凝剂量等 * SOP 密闭式回血程序 透析结束，调整血流速＜100/min 排净预冲管与预冲液连接处气体 打开动脉端预