血尿少尿.doc

教 案 课 程 诊断学 课 目 常见症状 学 员 队 医学本科 授课时间 12.09 主讲人 教 研 室 内科 教 案 首 页 教学目的与要求： 通过本次课的学习，掌握膀胱刺激征的临床表现；不同部位损伤出现少尿的判定；根据头痛的临床表现如何分析其病因；熟悉眩晕与晕厥、抽搐与惊厥的临床表现；掌握意识障碍在临床上不同程度的表现，及判定方法。 教学内容： 血尿 尿频、尿痛、尿急 多尿与少尿 头痛、眩晕与晕厥 抽搐与惊厥意识障碍 教学重点： 膀胱刺激征（尿频、尿痛、尿急）的病因和临床意义；肾前性、肾性、肾后性少尿的区别和判定；头痛的病因分析；意识障碍的临床表现及意义。 教学难点： 眩晕、晕厥、抽搐与惊厥的临床表现。 教学方法： 案例式、学导式 教学媒体： 多媒体 课 型： 理论课 课 时： 80分钟 教研室领导审签： 教 案 续 页 教学内容与教学方法 备 注 血 尿 指离心沉淀后的尿液, 光镜下每高倍视野有红细胞3个以上,称镜下血尿; 如呈洗肉水样或血色称肉眼血尿。 一、病因 (一)泌尿系统疾病: 结石、结核、感染、肿瘤、畸型、损伤。 (二)全身疾病: 1.血液病: 白血病、紫癜(过敏、血小板减少)、再障、血友病。2.感染:感染心内膜炎、败血症、出血热、猩红热、钩端螺旋体病、丝虫病。3.风湿病:SLE、结节A炎。4.心血管病:高血压肾病、肾动脉硬化、慢性心衰。5.内分泌疾病:痛风、糖尿病。 (三)尿路邻近器官疾病:直肠、结肠、宫颈癌,前列腺、阑尾、盆腔、输卵管炎。 (四)药物: 黄胺、汞剂、甘露醇、抗凝剂、环磷酰胺、斑蝥的毒副作用。 (五)其他:运动后、特发性血尿,紫癜。 二、临床表现 (一)颜色和含血量与酸碱度有关: 酸色深(棕色暗红),碱性呈红色; (二)排除假性血尿:阴道、直肠血污染,扑啉尿,药物、染料、试剂、食品所致; (三)与血红蛋白尿鉴别:后者均匀暗红或酱油色离心无沉淀无红细胞; 临床上，常以尿三杯试验了解血尿的来源: 第一杯血尿(尿道),第三杯血尿(膀胱颈、后三角或后尿道部),三杯都有血尿(上尿路或膀胱)。 三、伴随症状 伴肾绞痛: 肾、输尿管结石。伴膀胱刺激症状:膀胱、后尿道(结核、肿瘤),同时高热肾盂肾炎。伴水肿高血压: 肾炎、肾病。伴肾肿块: 肿瘤、先天多囊肾。伴皮肤粘膜出血: 血液病、感染疾病、全身疾病。伴乳糜尿:丝虫病。 四、问诊要点 与进食、用药月经关系；是否全程血尿；是否伴发热、肾区痛、膀胱刺激征、水肿高血压；外伤、家族史等 8/ 何谓血尿？ 结合临床讲述发生血尿的常见病因。 尿三杯实验在临床诊断中的意义。 教 案 续 页 教学内容与教学方法 备 注 尿频、尿急和尿痛 合称膀胱刺激症。频--次数增多(正常白天3--5次,夜间0--1次, 每次200--400ml)；急--突然有尿意,不能控制立即排尿；痛--排尿时膀胱区尿道疼痛。 一、病因临床表现 (一)频有两种情况: 1.次数增多，但每次尿量正常:如糖尿病、尿崩症、急肾衰多尿期。 2.次数增多每次尿量量少: (1)膀胱、尿道炎,结核、结石。 (2)膀光容量减少(结核挛缩、占位、子宫(体大)压迫。 (3)下尿路梗阻(前列腺增生、尿道狭窄)。 (4)精神紧张(焦虑、恐惧)。 (二)急见炎症、结石、癌、精神因素,常伴频、痛。 (三)痛见炎症、结石、异物、癌; 尿道炎排尿开始疼痛, 膀胱炎终了疼痛加重,前列腺炎且有尺骨上区、腰骶部、阴茎痛,膀胱结石、异物尿线中断。 二、伴随症状 (一)同时出现 1伴发热脓尿:急性膀胱炎。2.伴会阴肿胀、肛门下坠、腰背酸痛;下放射:前列腺炎。3.伴血尿:膀光结核, 常有其他部位TB. (二)频急伴终末痛:输尿管末端结石。 10/ 结合临床疾病讲解膀胱刺激征的临床表现 尿频、尿痛、尿急的临床表现 教 案 续 页 教学内容与教学方法 备 注 (三)50岁以上频排尿困难:前列腺