肱骨骨折的護理.doc

肱骨骨折的护理 肱骨骨折的分类: 肱骨外科颈骨折、 肱骨干骨折、. 肱骨髁上骨折 肱骨外科颈骨折：肱骨外科颈骨折是指肱骨解剖颈2~3cm，肱骨大、小结节下缘与肱骨干交界处之间的骨折，占全身骨折的2.3%，以老年人多见。 护理评估：1.有外伤史2.有骨折专有的体征3.肩部肿胀，肩关节活动障碍，但肩关节仍膨隆饱满4.X线片检查可见肱骨外科颈骨折。 肱骨外科颈骨折的护理措施： 体位护理：尽量下床活动，卧床时抬高床头30度-45度，平卧位时在患侧上肢下垫一软枕使之与躯干平行放置，避免前驱或后驱或后伸。 外展架固定的护理： 维持外展固定的正确位置：肩关节外展70度，前屈30度，屈肘90度，随时予以调整和加固。外展型骨折固定位于内收位，内收型骨折固定于外展位，防止已修复的骨折再移位。告知患者定期X线复查，了解骨折端的位置变化情况，防止畸形愈合。 外展架固定期间，鼓励患者锻炼，做手指的握拳、伸指练习。 有明显不适，如疼痛、肿胀、麻木等其他症状时，立即通知医师，查明原因，对症处理。 肿胀的护理： 用物理疗法改善血液循环，促进渗出液的吸收。损失早期（伤后3-5天）局部冷敷，以降低毛细血管的通透性，减少渗出，减轻肿胀，晚期（5天后）热敷可以促进血肿、水肿的吸收。 如肢体肿胀伴有血液障碍，应检查石膏固定是否过紧，必要时拆开固定物，解除压迫。 术后观察：术后观察患肢的血运情况及伤口有无出血、肿胀和疼痛情况。 功能锻炼：复位后用三角巾悬吊者，当天就在三角巾内进行手指的握拳、屈伸联系及腕关节屈曲和背伸练习；伤后2-3周疼痛肿胀减轻后，做肩部前驱、后伸动作；还可以指导患者用健肢拖住患肢前臂做耸肩、肩胛骨外旋与内旋练习。活动的范围以不引起患肩疼痛为限，4-6周解除外固定，全面练习肩关节的活动，徒手练习以下动作。 肩关节的环转运动（划圆圈：：患者弯腰90度，患肢自然下垂，以肩为顶点做圆锥体旋转运动，顺时针和逆时针在水平面三划圆圈，开始范围小，逐渐扩大划圈范围。 肩内旋运动：降患侧手置于背后，用健侧手托扶患侧手去触摸健侧肩胛骨。 肩内收、外旋运动：患侧手横过面部去触摸健侧耳朵。 做手指爬墙动作练习肩外展、上举运动：患者面对侧身对墙而立，患手摸墙，用手指交替上爬直到肩关节上举完全正确。 滑轮：用健肢帮助患者侧肩做上举、外展、内旋活动。 木棒：用健肢帮患侧肩外展、上举 健康教育 宣教：向患者讲清术后功能锻炼的重要性，即使手术复位再好，没有术后正确的功能锻炼也很难取得满意的效果，从而使患者积极配合，并在医护人员指导下进行锻炼。 功能锻炼的方法：根据骨折类型，是否脱位以及手术固定方法、牢固程度决定功能锻炼的方法，分为三个阶段： 第一阶段：手术后肩关节疼痛是影响患者早期锻炼的重要因素，术后采用肌间沟置管法，间止痛泵导管埋入肌间沟内，利用止痛泵，减轻疼痛，以争取早期功能锻炼，此阶段主要行被动功能锻炼，当天指导并协助患肢的前屈、上举、外旋等被动活动，方法如下：1)患侧上臂靠近胸壁，屈肘90度做外展、上举动作，每个动作持续时间10秒钟，每日两次。2）患者一般情况好转后，可做钟摆样运动，每日2-3次。3)术后2-3周在医护人员指导下进行内收、内旋锻炼，每日2~3次，每次20~30下，，此阶段持续4~6周。 第二阶段：出院后的锻炼：开始进行主动功能锻炼。X线片显示骨折端出现愈合迹象后，壳逐步增加三角肌及肩袖肌力，从等张收缩到抗阻力锻炼，循序渐进。仰卧位世，进行前屈锻炼；站立位时前屈上举；利用橡皮带增加内、外旋锻炼；双手抱头，进行上肢外展、外旋锻炼。 第三阶段：术后三个月开始，主要增加肩关节活动范围和力量。1)患者上肢依于墙上，手指在墙上从低向高爬动，用力加强前屈及上举活动，以伸展肩关节，每日2次，每次30分钟。2)主动内旋，加强前屈锻炼，拉伸后关节，进行外旋、内旋、内收锻炼，加强力量训练。外旋力量锻炼、前屈锻炼可加强抗阻力前屈锻炼，增加肩胛骨稳定性的锻炼。逐步开始在器械帮助下行肩部力量锻炼。 肱骨干骨折概述：肱骨干骨折发生在肱骨外科颈以下1~2cm至肱骨髁上2cm指间的骨折。约占全身骨折的3.5%，多见于青壮年。 肱骨干骨折的护理评估 有外伤史。 有骨折专有体征。 注意有无生机损伤的表现，若合并桡神经损伤，则出现垂腕畸形，伸掌指关节不能，拇指不能外展，手背桡侧皮肤感觉障碍。 x线片检查可见肱骨干骨折。 肱骨干骨折的护理措施 体位护理：“U”形石膏托固定时可平卧，患侧肢体用垫枕垫起，保持未的骨折不移动。悬垂石膏固定时只能取坐卧位或半卧位，维持其下垂牵引作用。内固定术后，使用外展固定者，以半卧位为宜，平卧位时，可于患肢下垫一软枕，使之与躯体平行，以减轻肿胀。 观察病情变化 旅游桡神经损伤者，观察神经功能恢复情况，恢复的初试时间越早，其恢复快，效果越好。 夹板或石膏固定着，早期应观察患肢