腦膜瘤的诊断和治疗.docx

脑膜瘤的诊断和治疗 脑膜瘤(Meningiomas)是起源于 HYPERLINK /view/763295.htm \t _blank 脑膜及脑膜间隙的衍生物，发病率占颅内 HYPERLINK /view/10179.htm \t _blank 肿瘤的19.2%，居第2位，女性：男性为2：1，发病高峰年龄在45岁，儿童少见。凡属颅内富于 HYPERLINK /view/763291.htm \t _blank 蛛网膜颗粒与蛛网膜绒毛之处皆是脑膜瘤的好发部位。矢状窦旁，大脑凸面，大脑镰旁者多见，其次为蝶骨嵴、鞍 HYPERLINK /view/782078.htm \t _blank 结节、嗅沟、 HYPERLINK /view/43141.htm \t _blank 小脑桥脑角与 HYPERLINK /view/731434.htm \t _blank 小脑幕等部位，生长在脑室内者很少，也可见于硬膜外。其它部位偶见。 脑膜瘤的分型 从组织学特征分为内皮细胞型、纤维型或纤维母细胞型、血管瘤型、化生型与恶性脑膜瘤五类。内皮细胞型包含砂粒型脑膜瘤，瘤内钙化形成砂样体为特征，X线平片可显示 HYPERLINK /jibing/zhongliu.htm \t _blank 肿瘤钙 化影像。脑膜瘤多属良性，呈球形或结节状，生长于脑实质外，但常常嵌入大脑半球之内。脑膜瘤多发部位为矢状窦旁、大脑凸面及颅底（见图）。后者包括蝶骨 嵴、嗅沟、鞍结节、桥脑小脑角等部位，生长于脑室内者很少。脑膜瘤的血运极丰富，因为肿瘤常接受颈外动脉、颈内动脉或椎基底动脉等多来源的供血。这类肿瘤 生长很缓慢，所以有时肿瘤长到很大仍可不出现症状。临床表现依据肿瘤部位而定。位于大脑半球者，常引起 HYPERLINK /jibing/dianxian.htm \t _blank 癫痫、偏瘫及精神障碍。位于颅底者，常出现相应部位颅神经与脑部受累的症状。颅内压增高症状通常出现较晚。病人可因长期的慢性颅内压增高而致两眼视力减退甚至 HYPERLINK /jibing/shiming.htm \t _blank 失明。治疗　争取将肿瘤完全切除治愈。但肿瘤特别大或已累及重要的脑部中枢如丘脑下部、脑干以及将颈动脉、基底动脉，或颅神经包绕在肿瘤之中者，手术有时困难。手术中应特别注意止血和防止伤及重要的神经与血管。良好的手术显露对脑膜瘤切除成功十分重要。 脑膜瘤的临床表现 脑膜瘤(Meningiomas)很常见，是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物，发病率占颅内肿瘤的19.2%，居第2位，仅次于胶质瘤。成年较多，发 病高峰年龄在45岁，女性：男性为2：1。脑膜瘤原发于蛛网膜内皮细胞，凡属颅内富于蛛网膜颗粒与蛛网膜绒毛之处皆是脑膜瘤的好发部位。矢状窦旁，大脑凸 面，大脑镰旁者多见，其次为蝶骨嵴、鞍结节、溴沟、小脑桥脑角与小脑幕等部位，生长在脑室内者很少，也有异位的脑膜瘤，偶见于颅骨板障、额窦、鼻腔头皮下 或颈部，系来自异位的蛛网膜组织，并非转移，脑膜瘤有多发性，约占1％～2％，幕上脑膜瘤远多于幕下。病因：脑膜瘤的发生可能与一定的内环境改变和基因变 异有关，并非单一因素造成。好发部位：依次为①矢状窦旁，大脑凸面约占50%②鞍结节③筛窦④海绵窦⑤桥小脑角⑥小脑幕等。分类：按病理学特点分为：内皮 型或纤维型、血管型、砂粒型、混合型或移行性、恶性脑膜瘤、脑膜肉瘤。一般将前5种归类于良性脑膜瘤的范畴，以血管型脑膜瘤最常发生恶变，多次复发者亦应 考虑恶变可能。 ? ? ? ? ? ? ? ? ????? 临床表现良性脑膜瘤生长慢，病程长，其出现早期症状平均约为2.5年长者可达6年之久，一般来讲，肿瘤平均年增长体积为3.6%，肿瘤的膨胀性生长，往往以头痛和 HYPERLINK /jibing/dianxian.htm \t _blank 癫痫为首发症状，依肿瘤部位不同，可以出现视力、视野、嗅觉或 HYPERLINK /jibing/erlong.htm \t _blank 听觉障碍及 肢体运动障碍等。老年患者以癫痫为首发症状者多见。恶性脑膜瘤脑膜肉瘤，病情发展快，浸润性生长，形状不规则边界不清，术后迅速发展，可见远处转移。 ? 脑膜瘤依据部位不同，其特殊临床表现亦不同，以下特作略述：大脑凸面脑膜瘤，病史一般较长，主要表现为不同程度的头痛，精神障碍，肢体动动障碍及视力、视 野的改变，约60%患者半年后可出现颅压增高症状，部分患者可出现局部癫痫，面及手抽搐，大发作不常见。矢状窦旁脑膜瘤瘤体生长缓慢，一般患者出现症状 时，瘤体多已很大，癫痫是本病的首发症状，为局部或大发作，精神障碍表现为 HYPERLINK /jibing/chidai.htm \t _blank 痴呆， 情感淡漠或欣快，患者出现性格改变，位于枕