腦血管病的诊治.doc

脑血管病的诊治 第一节：概述 脑血管病疾病是指由于各种脑血管病变所引起的脑部病变。脑卒中则是指急性起病，迅速出现局限性或弥漫性脑功能缺失征象的脑血管性临床事件。脑血管病是神经系统的常见病，多发病，其发病率为100—300/10万，患病率为500—700/10万，死亡率为50—100/10万，约占所有疾病死亡人数的10%，是目前人类疾病的三大死亡原因之一。 脑血管病的病因 血管壁病变中，以高血压性动脉硬化和动脉粥样硬化所致的血管损害最常见，其次为结核，梅毒，结缔组织疾病和钩端螺旋体等多种原因所致的动脉炎，以及先天性血管病（如动脉瘤，血管畸形和先天性狭窄）和各种原因（外伤，颅脑手术，插入导管，穿刺等）所致的血管损伤，药物，毒物，恶性肿瘤等所致的血管病损等。 心脏病和血流动力学改变如高血压，低血压或血压的急骤波动，以及心功能障碍，传导阻滞，风湿性或非风湿性瓣膜病，心肌病及心律失常，特别是心房纤颤。 血液成分和血液流变学改变，包括各种原因所致的高血粘症，如脱水，红细胞增多症，高纤维蛋白原血症和白血病等，以及凝血机制异常，特别之应用抗凝剂，服用避孕药和弥漫性血管内凝血等。 其他病因包括空气，脂肪，癌细胞和寄生虫等栓子，脑血管受压，外伤，痉挛等。部分脑血管病人的病因不明。 脑血管病的危险因素 高血压：是最主要的独立的危险因素。 心脏病：如心脏瓣膜病，非风湿性心房纤颤，冠心病，心肌梗死，二尖瓣脱垂，心脏粘液瘤和各种原因所致的心衰均会增加TIAs，脑卒中的发病率。 糖尿病：是脑卒中的重要危险因素。 TIAs和脑卒中史也是脑卒中的危险因素，约20% 脑梗死病人有TIAs史，TIAs患者脑卒中的年发生率为1%—15%；有卒中史者脑血管病复发率比一般人群高4倍。 吸烟和酗酒：均为脑卒中的危险因素。吸烟可提高血浆纤维蛋白原的含量，尼古丁刺激交感神经可使血管收缩，酗酒者脑卒中的发病率是一般人群的4—5倍，特别是可以增加出血性卒中的危险，但少量饮酒通常并不构成脑卒中的危险。 高脂血症：可增加血粘度，加速动脉硬化的发生。 其他脑卒中危险因素，包括体力活动减少，饮食（如高盐摄入，肉类，动物油等），超重，滥用药物，口服避孕药，感染，眼底动脉硬化，无症状性颈动脉杂音，血液病及血液流变学异常所致的血栓前状态，或血粘度增加等也于脑卒中的发生有关。 脑血管病的分类 = 1 \* ROMAN I.颅内出血 = 3 \* ROMAN III.短暂性脑缺血发作 蛛网膜下腔出血1.颈动脉系统 脑出血2.椎基底动脉系统 硬膜外出血 = 4 \* ROMAN IV.脑供血不足 硬膜下出血 = 5 \* ROMAN V.高血压脑病 = 2 \* ROMAN II.脑梗死 = 6 \* ROMAN VI颅内动脉瘤 脑血栓形成 = 7 \* ROMAN VII颅内血管畸形 脑栓赛 = 8 \* ROMAN VIII脑动脉炎 腔隙性梗死 = 9 \* ROMAN IX脑动脉盗血综合症 血管性痴呆 = 10 \* ROMAN X颅内异常血管网症 = 11 \* ROMAN XI颅内静脉窦及脑静脉血栓形成 = 12 \* ROMAN XII脑动脉硬化症 脑血管病的临床表现 定位诊断：根据临床体征定位 定性诊断：根据临床表现定性 值得强调的症状 颈内动脉系统TIAs的表现 = 1 \* GB2 ⑴常见症状：对侧单肢无力或轻偏瘫，可伴有对侧面部轻瘫 = 2 \* GB2 ⑵特征性症状： = 1 \* GB3 ①眼动脉交叉瘫和Horner征交叉瘫， = 2 \* GB3 ②主侧半球受累可出现失语症 = 3 \* GB2 ⑶可能出现的症状： = 1 \* GB3 ①对侧单肢或半身感觉异常， = 2 \* GB3 ②对侧同向偏盲。 椎基底动脉系统TIAs表现： = 1 \* GB2 ⑴常见症状：眩晕，平衡失调。多数不伴有耳鸣。 = 2 \* GB2 ⑵特征性症状： = 1 \* GB3 ① 跌倒发作， = 2 \* GB3 ②短暂性全面遗忘症， = 3 \* GB3 ③双眼视力障碍发作。 = 3 \* GB2 ⑶可能出现的症状： = 1 \* GB3 ①吞咽障碍，构音不清， = 2 \* GB3 ②共济失调， = 3 \* GB3 ③意识障碍伴或不伴瞳孔缩小， = 4 \* GB3 ④一侧或双侧面，口周麻木或交叉性感觉障碍， = 5 \* GB3 ⑤眼外肌麻痹和复视 = 6 \* GB3 ⑥交叉性瘫痪 辅助检查 头颅CT,MRI,MRA,DSA,TCD,腰穿等 尤其值得提出的是TCD:是利用超声波的多普勒效应，采用低发射频率与脉冲发射技术相结合，史超声波穿透颅骨较薄的部位，无创伤地获得脑底动脉血流速度，借以反应脑循环功能状态。应用TCD探测脑动脉狭窄或阻塞的结果与脑血管造影对照，