胃肠道间质瘤CTMRI诊断_培训课件.pptVIP

浆膜下型---外生性生长 浆膜下型---外生性生长 4）胃肠道外型 肿瘤起源于胃肠道管壁以外其它腹部部位 （如网膜、肠系膜、腹膜后、胆囊、胰腺、膀胱及子宫） 表现为：腹部孤立性软组织肿块，往往缺乏 特征性，诊断较困难。 胃肠道外型 胃肠道外型 影像学良恶性区分 良性 肿块直径多＜5.0cm，密度均匀，与胃肠壁等密度，均匀强化，很少有坏死，边缘清晰光整，无分叶，与邻近结构无粘连、浸润 恶性：肿块直径多＞5.0cm以上，边界不清或清，呈分叶状；容易/轻微侵犯邻近结构，远处转移；密度明显不均，瘤内实体组织强化较良性者强化明显，中央可见大片状坏死区，可与胃肠腔相通形成液平面 胃外生性间质瘤，伴钙化，囊性变 胃底间质瘤，伴溃疡形成 胃外生性间质瘤 囊变、坏死 G I S T 伴 大 片 状 出 血 关于GIST的良恶性 按Levin等的标准GIST的良恶性可分为三类： 1）恶性，组织学证实的转移，或浸润到邻近脏器； 2）潜在恶性，具备以下任一指标者：胃部肿瘤5.5cm,肠道肿瘤4cm；核分裂相 胃部肿瘤5/50HPF，肠道肿瘤1/50HPF；有肿瘤坏死；核异型性明显；细胞丰富；上皮样细胞呈巢状或腺泡状； 3）不具备上述指标者为良性，据统计GIST10%-30%属于恶性， 潜在恶性占70%-90%，潜在恶性随时间推移转变为恶性。 所以GIST无真正良性！ GIST病理危险度 病理示：低度危险性 核分裂相2/50HPF 免疫组化：CD117+ CD34+ 病理示：多灶性， 高度危险性 核分裂相15/50HPF 免疫组化：CD117+++ CD34++++ 术中见胃体后壁可触及一8x5cm肿物，质中，包膜完整。（浆膜下） 术后病理：胃间质瘤，中度危险性，核分裂2-3/50HPF。 免疫组化：CD117+ CD34++ 病理示：小肠间质瘤 高度危险性 病理示： 空肠间质瘤 伴囊变坏死 高度危险性 术后病理示：贲门周间质瘤，高度危险性；肿瘤体积8cm×6cm×3cm，累及贲门全周；核分裂像数10个/50HPF，病灶内出血。 免疫组化CD117+++CD34++ 病理示：贲门下小弯侧间质瘤，高度危险性，核分裂象约32个/50HPF， 免疫组化：CD117+++ CD34+++ 软组织肿块向胃腔内突入，境界不清，密度不均，增强较明显不均匀强化；肿块大小约5.5cm×4.0cm×3.5cm 病理示：回肠间质瘤，高度危险性。免疫组化：CD117+++ CD34+++ 盆腔左侧大小约7.27*6.69cm肿物，边界欠清，密度不均，以向腔外生长为主 胃小弯侧肌壁间间质瘤，瘤体大小11cm×8cm×6cm，呈多灶性，高度危险性核分裂像15个/50HPF。 GIST术后复发，胰腺 及脾脏受侵、腹水 六、鉴别诊断 GIST主要与消化道腺癌、淋巴瘤、类癌和平滑肌肿瘤相鉴别: 1、消化道腺癌:多起源于粘膜层 ,腔内型多见 ,不规则肿块 ,管壁增厚、僵硬 ,较早出现淋巴转移。2、淋巴瘤:胃壁弥漫增厚 ,粘膜僵硬粗大 ,多发不规则充盈缺损 ,可见较大龛影 ,小肠恶性淋巴瘤可见“夹心面包征”和“动脉瘤样肠腔扩张征”。3、类癌:常见于远端回肠、肠系膜根部 ,多引起粘连 ,较大肿块常导致梗阻。4、平滑肌肿瘤:难以鉴别 ,主要依赖于病理免疫组化鉴别。 胃平滑肌瘤 结肠平滑肌瘤 胃体小弯侧腺癌 小肠腺癌 结肠腺癌 胃体淋巴瘤 小肠淋巴瘤 小 结 1、GIST是一组起源于胃肠道未定向分化间质细胞的间叶源性肿瘤。 2、 GIST发生部位：常见于胃和小肠，少见于结肠、直肠、食管及胃肠道外。 3、 GIST分型：粘膜下型，肌壁间型，浆膜下型，胃肠道外型。 4、免疫组化检查： CD117 强阳性 诊断率接近100%。CD34 阳性 诊断率约60%-80%。 5、 GIST影像学表现大多数类似良性征象，但病理为恶性（无良性），需根据肿瘤发生的部位、大小、核分裂数来判断低度、中度、高度危险性。采取合适的治疗，以提高患者的生成率。 * THE END THANK YOU! 皖南医学院医学影像学教研室 皖南医学院医学影像学教研室 胃肠道间质瘤CT/MRI诊断价值 一 、 定义 胃肠道间质瘤： 起源于胃肠道未定向分化的间质细胞，由未分化或多能的梭形细胞或上皮样细胞组成，免疫组化过表达KIT蛋白(CD117)，属于消化道间叶源性肿瘤。