心肺复苏_培训课件.pptVIP

 （怀疑有头颈外伤者用此法） 拉颏法 人工呼吸开放气道方法 普通患者：仰头抬颈法 颈椎损伤患者：托颌法 医务人员基础生命支持 人工呼吸方法 口对口人工呼吸 球囊面罩呼吸 气管插管 医务人员基础生命支持 人工呼吸 每次人工呼吸的时间要1s以上（吹气） 给予足够的潮气量使胸廓抬起 采用按压：通气比为30:2 如果建立了高级气道（气管插管），每6-8s进行一次通气（8-10次/分钟），通气时不中断胸外按压 避免过度通气，气管插管辅助呼吸潮气量6-7ml/kg 球囊面罩通气时，潮气量稍偏大，约600ml 心肺复苏有效指标 以按压与通气比30:2为标准，连续5次循环后判断复苏效果。 1.大动脉搏动恢复； 2.自主呼吸恢复； 3.瞳孔缩小，光反应恢复； 4.肤色转红润； 5.收缩压≥60mmHg。 CPR的常见失误 1. 反复检查心音、脉搏、血压，做心电图 2. 在有弹性的床上进行胸外按压 3.胸外按压不正确：位置不对，频率不够，力度不够，动作错误 4.不注意保持呼吸道通畅 5.只进行胸外按压，忽略人工呼吸 6. 不重视原发病处理 电除颤 电除颤（心脏体外除颤） 定义：是利用除颤仪在瞬间释放高压电流经胸壁到心脏，使得心肌细胞在瞬间同时除极，终止导致心律失常的异常折返或异常兴奋灶，从而恢复窦性节律。 是CPR成功最重要的决定因素。虽列为高级复苏的手段，但有条件越早进行越好，并不拘泥于复苏的阶段，提倡在初级CPR中即行电除颤治疗。 医务人员基础生命支持 出现室颤的心跳骤停患者生存率与电除颤时间的关系 除颤时间 医务人员基础生命支持 电除颤 医务人员基础生命支持 电除颤（非同步电复律） 1. 适应症：心室颤动和心室扑动的绝对适应症 2. 心跳骤停后先立即行心肺复苏，同时准备除颤仪，判断如果是室颤要在3分钟内除颤。 3. 一次电除颤后立即恢复新一轮的心肺复苏，再次再判断心律，确定是否除颤。 注：不建议“连续三次电击方案” 除颤电量的选择 单相波：首次360J，假如首次除颤后VF持续，第二次和以后每次除颤均为360J。 双相波：可以选择在150-200J，之后以200J/次进行除颤。 儿童：选择2J/KG的初始能量，后续电量应该至少4J/KG. 放置心尖部 放置胸骨右缘第二肋间 只按下1个充电 同时按下2个放电 2能量选择 同步按钮 充电提示 充电完成 1电源开关 3按下其中一个充电 4放置电极，同时按下放电 基础生命支持流程 高级心血管生命支持 高级生命支持的措施 1. 气管插管建立通气 2. 除颤转复心律，成为血流动力学稳定的心律 3. 建立静脉通路，应用必要的药物维持已恢复的循环 高级心血管生命支持 1. 建立高级气道，气管插管监测呼气末二氧化碳波形图 高级心血管生命支持 2.电除颤、复律及起搏治疗 高级心血管生命支持 3.药物治疗 肾上腺素 CPR期间最常用的心血管活性药物 显著升高中心动脉压，增加冠状动脉和脑灌注压 应用大剂量肾上腺素是禁忌或有害的 建议成人每3-5分钟应用肾上腺素1mg 儿童剂量：0.1mg/kg 静脉给药\骨内给药\气管内给药 高级心血管生命支持 阿托品 消除迷走神经作用的药物，对于心搏停止患者无已知的不良作用，可用于治疗严重心动过缓和心搏停止 但无动物和人类的随机研究支持该药可改善预后 静脉给药剂量为每分钟1mg，总剂量为3mg 不再建议在治疗无脉性心电活动/心搏停止时常规性使用阿托品 抗心律失常药 首选胺碘酮，序贯应用CPR→电击→CPR→血管收缩药治疗却无法取得疗效的室颤或无脉室性心动过速患者，可静脉注射150～300mg胺碘酮 儿童剂量：5mg/kg 虽然缺乏明确数据，但心脏骤停患者也可静脉应用利多卡因（初始剂量为1～1.5mg/kg，每隔5-10min减半重复，最大剂量3mg/kg） 高级心血管生命支持 高级心血管生命支持 给药途径： 1. 外周静脉给药：推药后再推20ml液体利于药物进入循环 2. 骨内给药：药物剂量与静脉给药相同，但国内难以实现 3. 中心静脉给药：熟练操作的急救人员实施 4. 气管导管内给药：如果不能建立以上通道可气管内给药，通常气管内给药剂量是静脉剂量的2-2.5倍，之前用注射用水稀释（5-10ml） 心脏呼吸骤停的可逆原因 5H 5T 心肺复苏终点的问题 心肺复苏终点的问题 院前基础心肺复苏的终止： 抢救人员开始心肺复苏后，应持续至发生以下情况： 恢复有效的自主循环 治疗已转交给高级抢救队伍接手 抢救人员由于自身筋疲力尽不能继续复苏、继续复苏将置抢救人员于非常危险境地时 发现提示不可逆性