颈源性眩晕的诊断治疗_培训课件.pptVIP

颈性眩晕的药物治疗 安定：主要抑制神经递质的传递功能，在中枢神经各个部位，起突触前和突触后的抑制作用。主要作用为镇静、安眠，使精神和肌肉松驰，可以抑制前庭神经核的活性，减少外周前庭性眩晕，适合于患者的烦躁心理。口服吸收快，14~45分钟起效，静脉注射1~3分钟起效。1日5~30mg，分3次服，静注10~20mg，每隔3~4小时注射一次，24小时总量不超过100mg，应缓慢静注，防止呼吸抑制。副作用有嗜睡、乏力、便秘、心悸等。静注可发生血栓性静脉炎。青光眼及重症肌无力患者禁用，眩晕症状缓解后即可停用。 舒乐安定：1~2mg，抗眩晕可每次2~4mg 颈性眩晕的药物治疗 古立西片(脑蛋白水解物片)：本品极易透过血脑屏障直接进入脑细胞和神经元，激活腺苷酸环化酶，促进脑细胞蛋白质合成，直接参与控制和调节脑组织细胞的蛋白质代谢，增强脑细胞琥珀酸脱氢酶活性，改善脑缺氧、记忆再现障碍及脑衰退症状。有利于神经系统细胞的修复，可用于治疗多种神经系统疾病，对中老年人防衰老有辅助治疗作用。可用于改善失眠、头痛、头晕及烦躁等症状，可促进急性脑梗塞和急性脑外伤恢复。也可用于脑外伤后遗症，脑血管疾病后遗症、脑炎后遗症及神经官能症、脑供血不全、脑发育不全、老年性痴呆及多种后遗症伴有的记忆减退。用法用量：口服，一日用3次，成人每次2—4片，儿童酌减或遵医嘱。 天麻素、灯盏细辛、丹参酮 刺激疗法或松解疗法 1.小针刀疗法 一般选择在痉挛肌肉的肌腱骨骼附着点，常见有项肌痉挛，其附着区在枕骨下项线，在该区检查到坚硬条索状痉挛肌腱，并有触压痛，可选择此区作为进针点，常规消毒后进行针拨离。剥离后注入强的松和普鲁卡因适量。 1.软组织松解术 手术疗法 1. 寰椎沟寰切术 2.寰枢椎后路融合术 3.枕颈融合术肌寰椎后弓切除术 4.钩椎关节切除术肌横突孔切开术 颈后弓V型（上弓下曲） 颈后弓VI型（上弓下直） 颈后弓VII型（上曲下直） 颈后弓VIII型（上曲下弓） 颈曲呈阶梯状改变 ，颈3-6诸椎体后缘不能构成连续弧线，而呈前后错位之阶梯状改变，上一椎体后移。以颈4-5之间最明显 常规正位片双侧钩椎关节对称，无侧弯 钩突关节不对称 （正位相显示颈3-4间双侧钩突关节不对称） 双边双突征 （颈椎侧位片，可见颈2、3、4小关节呈双突影（双边），说明颈4以上轴向旋转。） 双边双突征 侧位片自颈5以上及颈7以下均为纯侧位相，但颈6下关节突呈清晰之双突影。说明颈6单个轴向旋转。 轴向旋转自颈5以下颈椎呈侧位相，双侧关节突投影重合，但自颈4、5阶梯状改变，提示C4-5处有轴向旋转。旋转处变化骤然，非移行改变。 左右斜位第4以上椎间孔明显变窄，呈米粒状与颈5-7花生米状形态不同 后纵韧带骨化，颈6椎体后方，椎管前壁处后纵韧带呈细条状骨化 （注意骨化影与椎体后缘之间存在透亮间隙，应予以足够的重视） 颈6椎体后方，后纵韧带细条状骨化。 连续型后纵韧带骨化 （由颈1-4纵跨四节颈椎，长达6cm，颈椎前后顺列僵直， 于后纵韧带骨化之下方，即颈4-5处，顺列明显向后成角。 ） 连续型，后纵韧带钙化 （颈2-4后纵韧带连续型骨化，厚度达0.5cm。前纵韧带亦骨化，于颈6-7间隙处前纵韧带骨化呈局限性肥厚，厚度达1cm） 颈7胸1椎体半融合（线条所指）（ MRI显像） 梯度回波脉冲序列（脊髓信号中等，脑脊液与椎间盘高信号） 产生颈性眩晕常见的颈部疾病 寰枕筋膜挛缩型颈椎病 寰椎水平移位型颈椎病（颈椎五位片正常、CT见寰椎横突孔不在同一水平面，寰齿两侧间隙对称） 寰椎沟环综合征 寰齿关节移位型颈椎病 枕大神经卡压 枕下三角软组织损伤 颅底凹陷症 颈椎先天融合畸形 颈源性眩晕的治疗 制动 颈源性眩晕的特点是运动时眩晕，故制动可以减少或者避免眩晕 （1）石膏颈托 （2）支具保护，有围领，颈托和充气围领等。围领和颈托均可起到制动的保护颈椎，减少神经的磨损，减轻椎间关节创伤性反应，并有利于组织水肿的消退和巩固疗效，防止复发的作用，长期应用颈托和围领可以引起颈背部肌肉萎缩，关节僵硬，非但无益，反而有害，所以穿戴时间不可过久 牵引 封闭治疗 可以给以局部受压的椎动脉给以普鲁卡因注射，如果在未诊断出椎动脉受压或者受刺激的准确位置时也可以行星状神经节阻滞治疗。 针灸可以采用温针夹脊穴、风池、大椎、晕听区，还可以用风池加眩晕穴加电针 针灸取穴：角孙、百会、头维、太阳（斜外眼角进针） 天柱、风池、列缺、内关 耳尖（放血，2棉签血量）适合眩晕有瘀 女性虚者：三阴交 颈性眩晕的治疗 理疗 理疗疗能改善局部血液循环，放松痉挛肌肉，缓解症状，消除因病变刺激引起的神经水肿和充血反映，改善血流