心室复极异常与J波综合征二_培训课件.pptVIP

Brugada综合征的危险分层 （4）心电图 目前利用心电图进行危险分层的指标较多，但得到共识的指标较少。 Brugada综合征的危险分层―心电图指标 自发性Ⅰ型BrS心电图表现提示预后不良。 无自发性ST段抬高者发生VT/VF的可能性极小，偶尔出现I型BrS表现的患者,只要无症状，发生CVE的危险性很低。 BrS患者心电图在I型和非I型之间发生自发转换以及I型心电图出现的时间较长者均预示易于发生室颤。 Brugada综合征的危险分层―心电图指标 T波改变，如T波电交替、T波振幅低105uV、V2导联QTc460ms以及Tp-e离散度增加都提示患者处于VT/VF发生的高危状态。 ST段抬高：2mm多见于曾出现过VF的患者。V2导联的ST段抬高，是独立的VF预测因子。 Brugada综合征的危险分层―心电图指标 QRS波： 在BrS诊断中无明显意义，但某些改变与BrS并存时有价值。 Brugada综合征的危险分层―根据心电图指标 S波增宽：有研究发现有发作VF病史者V1导联S波明显增宽。 QRS增宽：也可作为评估室颤的危险因素。 aVR导联R波振幅增加和V1导联PQ间期≥170ms。 Brugada综合征的危险分层―根据心电图指标 QRS碎裂波：12导联心电图表现碎裂QRS波的概率远高于未发生室颤或只发生过晕厥的患者。可能的机制为碎裂QRS波和室颤发生在BrS患者有共同起源，即心外膜的传导延迟。 Brugada综合征的危险分层―根据心电图指标 J波抬高的导联：下壁(Ⅱ、Ⅲ、aVF)或侧壁(Ⅰ、aVL)导联至少1mm的J波抬高是特发性VF的预测因子。 Brugada综合征的危险分层―动态心电图 曾发生室颤的患者比未发生室颤者24h中自发出现Ⅰ型心电图表现者持续时间长，容易发生心律失常。 Brugada综合征的危险分层―晚电位 晚电位发生机制是心室延迟除极和缓慢传导，室性心律失常的发生率高，可作为BrS危险分层的有用指标。 Brugada综合征的危险分层 5、电生理检查：有研究认为电生理捡查能诱发出VT/VF者处于高风险状态，但异议颇大。Paul等对15亇研究的1 217例患者的Meta分析表明，心室程序刺激不宜用于危险分层，近期FINGER（2010）登记研究也否定了电生理研究在危险分层中的价值。 Brugada综合征的危险分层 6、药物激发试验 可提高对BrS诊断的敏感性，目前最常用的激发试验药物是Ⅰ类抗心律失常药，其机制是减少Na+内流使K+内流相对增加，心内、外膜心肌复极电位差增大，TDR增加，产生特征性心电图改变，使隐匿的Brugada波显现。2005年的共识肯定了钠离子通道阻滞剂的诊断价值，但对危险分层的预测无价值，仅对有症状患者的诊断有作用。 Brugada综合征的治疗 ?对经历心脏性猝死复苏且已确诊Brugada综合征的患者仍有高度危险出现再次猝死，对这类患者应植入ICD（Ⅰ）； ?对具有典型心电图Brugada征，有不可解释的晕厥发作和/或家族中有不明原因猝死者，植入ICD也是必要的（Ⅱa）； ?根据目前资料,无症状的心电图有Brugada波者并不增加死亡的危险性，对这类患者应加强临床观察； Brugada综合征的治疗 4.药物治疗： ?Ｉto抑制剂有效，但目前尚无特异性Ito阻滞剂，唯一可能有效的治疗药是奎尼丁，兼有钠通道及Ito阻滞作用，需用大剂量（1200-1500ｍｇ/ｄ）。 ?磷酸二酯酶Ⅲ抑制剂西洛他唑增强钙内流，可使抬高的ST段恢复正常。 ? β受体阻滞剂、胺碘酮无效。 ? 禁用普罗帕酮、氟卡胺等Ic类抗心律失常药； 非药物治疗 ? ICD：唯一证实治疗有效的方法。 ?射频消融治疗：目前积累的病例少。 ?起搏器治疗：预防慢频率依赖性室速、室颤，但未进行大规模的研究，尚无肯定的结论。 Brugada综合征的治疗 Twelve-lead electrocardiogram (ECG) tracings in an asymptomatic 26-year-old man with the Brugada syndrome. (Left) Baseline: Type 2 ECG (not diagnostic) displaying a “saddleback-type” ST-segment elevation is observed in V2. (Center) After intravenous administration of 750 mg procainamide,the Type 2 ECG is converted to the diagnostic