心衰的器械辅助治疗_培训课件.pptVIP

1.临床评价：内容有心脏功能，运动能力，生活质量，心脏耗氧，生存状态2.超声评价M型：二维，血流多普勒，组织多普勒，三维3.其它评价：心电改善，压力变化，血流动力学，内分泌改变 起搏前的SPWMD（室间隔-后壁运动的延迟）能预测CRT后左室的负性重构 LVdp/dtmax每搏输出量二尖瓣返流程度二尖瓣舒张期血流频谱：左室舒张充盈时间  目前已经有几个大规模实验证明双室起博的效果。multisite stimulation in cardiomyopathies (MUSTIC) and the multicentre insync randomised clinical evaluation(MIRACLE) 研究,表明双室起搏可以提高生活质量，活动耐量，射血分数，心衰分级，尖峰氧耗量（peak oxygen uptake）。特别是MIRACLE试验表明可以降低患者因心衰的住院。其六个月时住院天数较对照组下降77%。目前没有明确的证据表明可以降低死亡率，但是有这种趋势。 一项meta分析显示心衰死亡率为3.5%比3.1% 。the comparison of medical treatment, pacing, and defibrillation in chronic heart failure (COMPANION) 研究由于治疗组死亡率明显下降而终止。特别是双室起搏+ICD治疗组16.虽然还没有正式发表，但是初步结果是令人鼓舞的。 大约有20%的患者（根据心电图诊断的心室不同）对于双室起搏无效。17最近，组织多普勒超声的应用可能提高患者选择的成功率。18此外,放射性核素心肌心肌呈像 ，磁共振20 也许可以更好证明心室间或者心室内心肌收缩的不同步.一些研究表明对于缺血性的心衰可能不如非缺血性心衰效果好21，这可能因为心梗后心肌坏死后形成的疤痕组织对于起搏的反映不好。 双室起搏从适应症，疗效，作用机制到手术技巧都有许多需要进一步研究的地方。目前最迫切的是如何选择合适手术患者和确定最佳起搏位置。 * * Left Ventricular Assist Devices The two left ventricular assist devices used in this study were the pulsatile-flow HeartMate XVE and the continuous-flow HeartMate II (both from Thoratec). These implanted pumps draw blood from the apex of the left ventricle and deliver it to the ascending aorta. Both are electrically driven by means of a percutaneous lead that connects the pump to an external system controller and power source (Fig. 1, and the animation16 available with the full text of this article at NEJM.org). The con- tinuous-flow left ventricular assist device has a volume of 63 ml and a weight of 390 g, as com- pared with 450 ml and 1250 g for the pulsatile- flow left ventricular assist device. Both devices are capable of a flow rate up to 10 liters per min- ute at a mean pressure of 100 mm Hg. Antithrom- botic management included aspirin for all pa- tients and warfarin (with a targeted international normalized ratio of 2.0 to 3.0) only for those with the continuous-flow device. 可变指标 变化 主动脉收缩压 降低 主动脉舒张压 升高 平均动脉压 升高 左心室舒张末期压力