27-围术期凝功能紊乱的监测和处理-罗朝志.docVIP

围术期凝血功能紊乱的监测和处理 四川大学华西医院麻醉科 罗朝志 人体的止血和凝血功能是一复杂、相互关联、动态的生理过程,它涉及到凝血因子的质和量,各种酶的活性,细胞机制以及血管的完整性等诸方面，以及这些因素间的相互作用。理解正常的凝血过程，凝血功能的调控，病理性凝血障碍发生的原因对于临床上正确地认识和处理凝血功能紊乱是必须的。我们在临床上遇到较严重出血，也应从这几方面去寻找出血的原因。当凝血功能紊乱成为出血的原因时，从伤口边缘的出血不能用电凝或缝扎控制，原不出血的伤口也渗血，无凝血块形成。严重凝血障碍可导致大量血容量丧失，但轻微的凝血功能障碍则可能无明显的临床渗血。 作为一个外科和麻醉医生每天都要面对凝血功能的问题，虽然我们接触的大多数病人凝血功能均能满足手术止血的需要，但一个原发性或继发性的严重凝血功能紊乱，如我们未能正确的监测、估计和处理，导致的结果往往是致命的。 第一节 正常的凝血功能 正常的止血功能需要多种生物学成分的参加与相互作用，这些成分包括血管的完整性，血管内皮细胞功能、血小板功能，凝血因子和纤溶系统。当出血发生时，最初的一系列反应包括局部血管的收缩使血流减慢，血小板粘附，聚集于局部，形成一机械性栓塞。继而血浆凝血因子被激活，经过一系列生化反应，生成凝血酶，后者促使纤维蛋白的沉积，加强了血小板栓的坚固性，达到完全止血。最后，经过有限反应防止凝血酶生成范围的扩