如何合理应用影像学检查.ppt

典型病例回顾 左侧小脑大面积梗死 右侧基底节区脑梗死 脑干右侧部梗塞 左侧基底节区及放射冠脑梗死 胼胝体梗塞 右侧丘脑脑出血破入脑室 左额叶脑软化灶伴胶质增生 慢性酒精中毒性脑病 酒精性脑病 MRCP胆总管下端及胆囊多发结石 MRCP胆总管下端及胆囊多发结石 脂肪肝T1加权正反相位像 脂肪肝 胆囊多发结石伴急性胰腺炎 急性胆囊炎伴胆总管囊肿 右侧附件区畸胎瘤 盆腔畸胎瘤 子宫多发壁间肌瘤 尿路水成像（MRU） 右侧输尿管下端结石嵌顿伴肾积水 左侧股骨粗隆间骨折 左侧股骨粗隆间骨折 左肩关节外伤 左肩关节外伤 双侧股骨头坏死 左大腿下段软组织肿胀 外侧半月板撕裂并半月板囊肿 左侧三角肌下份肿物 左侧坐骨支骨折 外侧半月板破裂并半月板囊肿 左胫骨上端粉碎性骨折 右侧胫骨急性骨髓炎 右侧胫骨骨髓炎 右侧臀小肌感染 甲状腺腺瘤 腰3椎体骨折及CT术后改变 2、CT检查 在骨关节系统中的应用弥补了X线摄影的影像重叠及软组织结构分辨不清的缺点。具备强大的图像后处理功能。 螺旋CT扫描：是解剖结构较为复杂及重叠 较多处的骨关节病变的首选检查手段。 （1） 清晰显示皮肤、皮下脂肪、筋膜、肌 肉等。 （2） 清晰显示骨质破坏、增生、骨皮质细 小改变，软组织及韧带的细微钙化、骨 化。 （3） 显示椎体及椎间盘形态、关节内游离 体、骨折碎片等。 螺旋CT的多平面重建及三维重建： 可多平面、多角度显示病变的特点及与周围组织的关系；显示复杂部位的骨折和骨折片的移位，脊柱畸形和关节脱位的立体形态，肿瘤对周围组织的侵犯。 有利于术前诊断及手术方案的制定，术后随访观察。 1.增强扫描：常规增强扫描用于显示病变中 的软组织成分，观察病变血供情况，确 定病变范围，发现病变有无坏死和定性 诊断。 2.动态增强扫描 目前较少应用。 3.关节造影 更清晰观察关节的解剖结构。 3、MRI 检查 是骨关节及肌肉系统常用的检查方法。MRI软组织分辨力高，多方位、多序列成像，显示骨、关节内结构和软组织病变以及病变范围和解剖关系较CT更具优势，但对细小钙化、细小骨化、骨皮质的显示不如X线和CT，且价格昂贵。 平扫： 1. 是显示关节结构（关节内软骨、半月 板、韧带、滑膜）首选影像检查方法。 2. 早期发现骨髓病变，鉴别病变组织成 分，分辨血管与神经，显示软组织肿瘤 界限及对周围组织侵犯方面优于CT. 增强MRI及MRA 常规增强扫描：主要用于检查软组织病变。可提供肿瘤供血情况；进一步明确划分病变与水肿的界限；区分肿瘤活性成分和坏死成分，可用于早期发现肿瘤术后的复发，是肿瘤治疗前后疗效观察的最好办法。 MRA：用于观察肿瘤供血血管及有无血管 发育异常，特别是下肢血管情况。 4、DSA检查 目前DSA主要用于骨关节系统疑难病例的诊断、手术方案的制定或介入治疗。 1.动脉数字减影血管造影术： 2.静脉数字减影血管造影术：主要用于静脉 阻塞和静脉曲张。 5、超声检查 1.主要用于检查大血管的病变及四肢大血管的病变。 2.超声引导下穿刺活检病变组织，简单易行，并可对囊性病变进行治疗。 3.超声视野有限，密度分辨力不及CT及MRI，评价骨皮质的破坏不佳。 6、ECT检查 放射性核素骨显像在骨关节系统中的应用非常广泛，对早期骨转移、骨破坏、骨髓病变等的显示非常敏感，但特异性差。 7、PET/CT 检查 临床应用与普通的核素扫描基本相同，但PET能提供某一层面的空间信息，去除前后核素重叠图像，准确发现骨骼病变的解剖部位。 盆腔巧克力囊肿 小肠非特异性炎症 结肠癌 侵润型： 狭窄为主 增生型： 充盈缺损 溃疡型： 腔内龛影 肝胆脾胰 1、普通X线平片 诊断价值有限，仅能观察轮廓及大小改变。 2、超声（USG） 能够区分囊性、实性病变，并对病变性质做出初步的判断，可以作为肝胆脾胰的普查和筛选手段。 3、CT与MRI检查 平扫和增强检查是最常用的检查手段， CT与MRI各具优势，对大部分病变，二者均能较好地显示。 4、DSA 在腹部的应用较具优势，它能准确判断脏器内有无血管异常，评价病灶的血供情况，了解有无肿瘤新生血管从而帮助定性诊断，进行介入治疗，一般是用于其他无创检查方法不能发现病灶或遂虽发现病灶但定性困难的疑难患者。 5、