26第二十六章性传播疾病.ppt-山东大学课程中心3.0.ppt

Fishbein理论模型 自我标准 态 度 规 范 自我功效 情感反应 行为信念 标准信念 功效信念 技 能 动 机 环境限制 行为改变 特殊人群HIV感染的行为干预 静脉吸毒人群：健康教育；针具交换项目；美沙酮维持治疗 妇女人群：宣传教育；推广使用安全套；治疗性病患者；筛查孕妇HIV 出国劳工和长途汽车司机：宣传教育；推广使用安全套； 治理社会环境：打击制毒贩毒；打击卖淫嫖娼 流行病学治疗(epidemiologic treatment) 如果当STD感染的危险性很高，即使其性伴被感染的情况尚未证实，也需要接受必要的治疗。这种主要基于危险性而不是基于诊断的治疗称作流行病学治疗。 主要应用于： (1)诊断试验不完善，可能会漏掉某个感染的阶段； (2)某些病人不再接受治疗； (3)某些病人又发生一些并发症，在等待诊断试验结果； (4)某些病人感染了其他性伴，在等待诊断试验的结果。 相关的伦理学（Ethic）问题 医务人员有治疗护理艾滋病病人的义务，没有拒绝治疗护理艾滋病病人的权利。医务人员不应该因恐惧或偏见而歧视艾滋病病人，应以同情和尊重病人尊严的态度，提供科学的有质量的治疗护理。 如果不能提供艾滋病病人所需要的服务，应将病人介绍给有条件、能够提供相应服务的医务人员或单位。 拒绝治疗艾滋病病人将对病人及其家属、对愿意治疗的其他医生、对社会应付艾滋病挑战引致严重的负面后果。 艾滋病病人治疗过程中的知情和保密原则 (Principle of informed and confidential) 医务人员以及其他人有尊重艾滋病病人和HIV感染者的隐私和保密的伦理义务，不得将病人的隐私透露给与治疗、护理无关的任何人。 当医务人员知道HIV感染者威胁第三者时，应首先努力说服HIV感染者不要将病毒传给第三者；如果说服失败，应报告单位领导处理；如果单位没有采取行动，可直接报告给受到威胁的第三者。 HIV感染者自愿咨询与检测（voluntary consultation and test, VCT ） VCT是在受检者知情同意(informed consent)的基础上，由咨询员与受检者共同讨论HIV的检测问题。 VCT的基本要求是必须满足伦理和受益原则，具体包括： ① 知情同意：咨询和检测必须是受检者本人的自愿决定，如果受检者认为不能保证自己最佳受益的原则，可以拒绝咨询。 ② 保密性：咨询和检测应遵循保密原则，以保护受检者的隐私，必须保证受检者检测结果的保密性，对于检测结果是否通知他人或能否信息共享必须由受检者本人决定。 对咨询员的要求 应具备艾滋病的专业知识与相关领域的知识； 应接受咨询工作的培训(Training)并掌握咨询的基本方法(Skill)； 情绪稳定、富有同情心、保守秘密； 具备较强的人际交流和语言表达能力。 HIV的预防接种 主动兔疫：目前研制的疫苗包括灭活病毒疫苗、重组病毒活疫苗、减毒活疫苗、病毒载体疫苗、DNA疫苗和纯化疫苗(亚单位疫苗)。我国也在应用本国流行的代表毒株，借用马传染性贫血病毒疫苗和牛痘苗原理的成功经验研制艾滋病疫苗 被动兔疫：高滴度HIV免疫球蛋白(HIVIG) 美国用HIVIG进行母婴传播阻断试验 愿我们携起手来，共同与艾滋病作斗争！ 第五节 预防策略与措施 一、预防策略 政府组织领导，部门各负其责 积极推进法制化管理 开展性教育和STD防治健康教育 开展STD和AIDS监测工作 二、预防措施 传染源的控制 控制传播途径 保护易感人群 监 测 预防接种 正确处理性病和艾滋病防治中的伦理问题 * * * * HIV分类 HIV可因基因差异分为HIV-1型和HIV-2型，两型间氨基酸序列的同源性为40-60%。 HIV-1可分为不同的亚型，包括M组（主要亚型组）、O亚型组和N亚型组。其中M组有A，B，C，D，E，F，G，H，I，J，K 10个亚型。 HIV-2的生物学特性与HIV-1相似，但其传播效率较低，很少发生垂直传播，引起的艾滋病临床进展较慢，症状较轻。HIV-2型至少有A, B, C，D，E，F 6个亚型。 目前全球流行的主要是HIV-1，我国以HIV-1为主。 HIV传播途径 血液传播 包括静脉输注被感染的血液、血液成分或血液制品和静脉注射毒品等途径。 性接触传播 同性间和异性间的性接触，同性恋者、异性恋者和双性恋者，肛交最危险。 HIV传播途径 母婴垂直传播 宫内感染、分娩时感染