晕厥2_培训课件.pptVIP

体征 仔细体检常能对晕厥及其病因诊断提供重要线索，以下几点尤应注意：①神志状态；②血压、心率、心律有无改变；③心脏大小、心音有无、杂音有无；④神经系统有无异常体征，注意瞳孔大小及对光反射、有无病理反射。 实验室检查： 有指征时可查血电解质、血细胞比容、血糖、肾功能。不必作为晕厥的常规检查，因为大多数晕厥患者实验室检查无异常发现。事实上，仅靠询问病史和体检即可识别45%的晕厥病因。 特殊检查： 所有晕厥病人均应接受12导联标准心电图检查，注意有无长Q-T综合征、急性心肌缺血和心律失常等。人工起搏者应注意有否起搏或感知失灵。疑为心源性者可作Holter、心脏超声、导管和造影检查。若考虑为神经系统病变所致者，可作脑电图（检出率不到2%）、头部CT（检出率为4%），经颅或颈动脉多普勤、颅脑MRI、脑血管造影和脑脊液检查均少用。胸片对主动脉夹层的诊断有较大价值，CT或MRI能确诊主动脉夹层。 血管神经功能的检测方法 血管神经功能受自主神经系统调节，交感神经和迷走神经张力的平衡失调是血管神经源性晕厥的重要原因。血管神经源性晕厥包括血管抑制性晕厥、体位性低血压晕厥、生理反应性晕厥等。血管神经功能的检测对血管神经性晕厥的诊断有重要价值。下列检测方法有助于血管神经源性晕厥的诊断。 卧位和立位血压及心率的测定 分别在立位和卧位5min后测量血压和心率，如立位收缩压下降30mmHg或平均动脉压下降超过20mmHg, 则支持体位性低血压的诊断。有时需多次测量，起立后心率不增快，均反映自主神经系统功能失调。 心率变异性分析 心率变异性（heart rate varibility,HRV）是评估自主神经系统功能的一项重要指标。心脏节律的变化受神经体液因素调节，交感神经兴奋使心率加快，迷走神经兴奋则使心率减慢。交感神经系统引起心率变化发生缓慢，心率明显改变常需20s或更长的时间；而迷走神经引起心率变化发生迅速，心率的加快或减慢常在1至数个心搏中即完成。这种内在调节机制失常，则可导致HRV异常。测定HRV的现代技术是应用动态心电图记录和计算机回放分析。定量分析方法有两种： 诊断： 根据病史结合辅助检查，晕厥的诊断并不困难，但通过常规处理仍有50%的晕厥病因不明。现将常见的几种晕厥的诊断要点作一简要介绍。 血管迷走神经性晕厥（单纯性晕厥） 多见于青春期体质较弱的女性，常有家族晕厥史和明确的诱发因素和情绪紧张、疼痛、恐惧、疲劳、站立过久、饥饿、目睹出血、各种穿刺和小手术、天气闷热、空气污浊等； 常有短暂的前驱症状如恶心、苍白、冷汗等，继而意识丧失、跌倒； 一般性发生于立位，少数发生于坐位，于平躺后迅速缓解； 发作时心率减慢、血压下降； 恢复快，无后遗症。 直立性低血压晕厥（即体位性低血压晕厥） 仅发生于直立位，特别是由卧位转为立位时； 无明显诱因； 多无前驱症状； 发作时血压明显降低而心率无变化； 特发性直立晕厥多见于中老年人，系植物神经功能障碍所致，尚有阳萎、无汗、膀胱直肠功能障碍。 颈动脉窦过敏性晕厥 多发生于中年以上者； 晕厥发作与颈部受压或颈部突然转动有关； 按压颈动脉窦可诱发晕厥发作。发作时心率慢、血压低，但无恶心、苍白等前驱症状； 部份病人颈脉窦周围有致其反射过敏病变，如颈部淋巴结肿大、肿瘤或甲状腺手术瘢痕组织压迫等。 低血糖性晕厥 空腹时发生； 常伴冷汗； 血压无明显降低； 发作时血糖2.8mM/l； 持续时间长，静注葡萄糖后缓解。 心源性晕厥 常有器质性心脏病、心律失常史； 可在任何体位发作，可无任何前驱症状；可短时间内发作多次。 常伴有抽搐、大小便失禁； 发作时血压为零或明显降低； 神志恢复后可无任何不适。 鉴别诊断：-昏迷 两者皆有意识丧失，但晕厥发病急骤，神志障碍持续时间短暂，发生晕厥前多有植物神经紊乱现象。昏迷发生相对缓慢，神志障碍持续间间长，难恢复，有引起昏迷的基础疾病，多有病理是反射。 癫痫大发作 两者均有意识障碍，鉴别要点：先兆症状：常有； 常无发作时体：位坐位或站位；不定自我保护：常有；无抽搐情况：局部、短暂；全身、持续 持续时间：几秒种；几分钟面色：苍白、出汗；红润、流涎咬舌：无常；有 大、小便失禁：无；常有心脏病体征：可有；无脑电图：正常；异常发作后表现：出汗、乏力、；恶心头痛、嗜睡、神志障碍 癫痫小发作 二者皆有意识丧失，持续时间皆短。但癫痫小发作前无先兆症状，不会跌倒，面色、血压、心率均无改变。晕厥的发作与终止均较癫痫小发作为慢，晕厥发作后感全身无力，不愿活动，而癫痫小发作仍然能继续工作，晕厥时的EEG为慢波，而癫痫小发作时EEG示棘慢波。 发作性睡眠 在任何情况下反复发生不可抑制的睡眠，随时可被唤醒，并无意识丧失、跌伤，血压、脉搏也无改变。 癔病 多见于年轻或中年女性，意识障碍不是真正的