中医四诊在护理评估中的应用_培训课件.pptVIP

3 . 灰黑苔舌苔颜色呈浅黑灰色或黑色。主病 : 里寒证——舌淡胖嫩苔灰黑 里热证——舌红绛苔焦黑 苔质的变化有 : 厚薄、润燥、腻腐、剥落。 1、厚薄 透过舌苔可隐隐见到舌质者称为薄苔 透过舌苔不能见到舌质者为厚苔。 主病：薄苔主表证、厚苔主里证、痰饮水湿等 2、 润 燥 舌象 ：舌苔干湿适中为润 舌面水分过多，伸舌欲滴者为滑苔 舌苔干燥无津者为燥苔。 主病 ：润苔见于正常人。 滑苔主阳虚、津液内停 燥苔主津液大伤、热盛等 3、腐腻 舌象 ：苔质粒大疏松、揩之可去者为腐苔 苔质细腻致密、揩之不去者为腻苔。 主病：湿浊、痰饮、食积。 4、剥落苔 舌象 ：舌苔部分或全部剥落。 主病 ：胃气亏虚——舌淡苔剥 胃阴枯竭——舌红绛苔剥 舌诊的临床意义 1、判断正气的盛衰 2、分辨病位的深浅 3、区别病邪的性质 4、推断病势的进退 二、闻 诊 听声音—语声、呼吸、咳嗽、呃逆、嗳 气、太息、肠鸣 嗅气味—病体气味及分泌物、排泄物、病 室的气味 1.语声 发声高亢有力 、声音连续而多言—阳证、实证、热证 发声低微细弱 、声音断续而懒言—阴证、虚证、寒证 语声重浊------外感风寒、痰湿阻滞 2、呼吸 实证、热证—呼吸声高气粗、发病急 外痰热犯肺肺失宣降 虚证、寒证—呼吸声低气微、发病慢 内伤肺肾气虚正气不足 3、咳嗽 肺失宣降，肺气上逆—痰气冲击气道而成 外感—实证：咳声重浊，声大气粗，有痰 内伤—虚证：无力作咳，咳声低微，咳而少气 三、问 诊 问诊的内容： 1、一般情况 2、现在主要症状、主诉 3、既往史 4、个人生活史(生活习惯) 5、家族史 问 现 在 症 状 张景岳《十问歌》 “一问寒热二问汗，三问头身四问便； 五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨； 九问旧病十问因，再兼服药参机变； 妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见； 再添片语告儿科，天花麻疹全占验” 寒 热 的 类 型 1、恶寒发热— 外感表证 寒重热轻、无汗——表寒证 热重寒轻、汗出——表热证 2、但寒不热— 里寒证 3、但热不寒— 里热证 4、寒热往来— 半表半里证 汗出时间 自汗 ：日间汗出，活动尤甚—气虚或阳虚 盗汗 ：睡时汗出，醒则汗止—阴虚 大汗 : 实热证或亡阳证 2、疼痛性质 胀痛 ：痛且胀者，多属气滞。 刺痛 ：痛如针刺，属瘀血作痛 重痛 ：痛有沉重感，多属湿盛的表现 冷痛 ：痛有冷感而喜暖，为寒凝或阳虚所致。 灼痛 ：痛有灼热且喜冷恶热，多属热证。 绞痛 ：痛如刀绞，多为有形实邪或寒邪凝滞。 四、切 诊 切诊------通过用手触摸的方式获得病情资料的一种 诊察方法。切诊又分为:脉诊、按诊. 脉诊 : 是医生用手指切按患者动脉 ,根据其不同的 形象来了解病情 ,辨别病证的方法。 寸、关、尺的定位 1 、 先 定 关: 以 高 骨 (桡 骨 茎 突 )为 标 记 2 、 再 定 寸 、 尺 按 诊 方 法 指 法 :手指略成弓形倾斜,指腹对脉脊 。 高大者宜疏 ,矮小者宜密,小儿用拇指定关法 。 1 、 举 : 轻 取 2 、 按 : 重 取 3 、 寻 : 中 取 总 按 单 按 错 误 的 诊 脉 手 法 脉象的要素 1.脉 位 ：脉 管 的 浅 深 2.至 数 ： 脉 搏 的 频 率 3.脉 长 ：脉 动 的 范 围 长 短 4.脉 力 ：脉 搏 的 强 弱 5.脉 宽 ：脉 管 的 粗 细 6.流 利 度 ： 脉 来 的 通 畅 程 度 7.紧 张 度 ：脉 管 的 弛 缓 程 度 8.均 匀 度 ：脉 动 的 节 律 常见脉象及临床意义 1 、 主 寒 ： 迟 、 紧 2 、 主 热 ：数 、 洪 、 滑 3 、 主 虚 ：虚 、