组织学类型对治疗策略的影响2012-approve.pptVIP

肺腺癌分子特征腺癌亚型组织学起源 外周型腺癌主要起源于终末细支气管的Clara（克拉拉）细胞和肺癌Ⅱ型上皮细胞，TTF-1常+。 位于中央气道的腺癌主要起源于支气管基底细胞和黏液分泌细胞，TTF-1 -。 AAH到AIS再到浸润腺癌进展过程中分子变异规律：EGFR/KRAS-m常在正常上皮、AAH及AIS等早期病变中 EGFR、KRAS、TTF-1等基因拷贝数扩增则在进展至浸润及转移阶段时出现。 肺腺癌分子特征组织学与分子特征 最典型的是浸润性黏液型腺癌常KRAS-m，EGFR-w，TTF-1（-）。 存在多个基因变异互斥现象，如EGFR与KRAS、EGFR与LKB1。 EGFR-m高发于亚裔非烟的非黏液型腺癌，约30%，主要与AIS、LPA、乳头状或微乳头状腺癌相关。 KRAS-m常于非亚裔、烟和浸润性黏液型腺癌，似与实性腺癌相关。 BRAF V600E-m可能与乳头状、微乳头状或鳞屑样生长型腺癌相关。 腺癌的组织学分类发展 1967年腺癌分支气管源性和肺泡源性； 1981年出现腺泡状腺癌、乳头状腺癌、BAC、实性腺癌4种基本分类； 1995年Noguchi发现肺腺癌6种预后不同分型后，BAC成研究主角之一； 2004年发现EGFR活化突变，更使高突变率BAC腺癌混合亚型成热词。 注意 随低剂量螺旋CT体检发现早期癌增多，完全切除的小